Первые признаки прободной язвы

Эксперт - Вячеслав Сажин, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом эндохирургии ФДПО Рязанского государственного медицинского университета им. За это время было изменено десять вариантов, пока наконец все участники дискуссии - и эксперты, и просто активные хирурги, которые присылали свои предложения - не пришли к консенсусу. Это лишний раз подчёркивает сложность данной медицинской проблемы. Чем это обусловлено?

Язва желудка и 12-перстной кишки – угроза жизни! / Врач- хирург И.Ф.Лозовский

По клинической форме: а прободение в свободную брюшную полость типичное, прикрытое ;. В таких случаях рвота может предшествовать прободению. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид больного: он лежит неподвижно на спине или на правом боку, с приведенными к животу нижними конечностями, охватив руками живот, избегает перемены положения тела. Лицо осунувшееся, бледное, с испуганным выражением и запавшими глазами.

Может быть холодный пот. Дыхание частое и поверхностное. Артериальное давление может быть снижено. Язык в первые часы после прободения остается чистым и влажным. Живот в дыхании не участвует. Второй период. Лицо больного приобретает нормальную окраску. Пульс, артериальное давление и температура выравниваются. Язык становится сухим и обложенным. Передняя брюшная стенка менее ригидна, между тем при. Если врач видит больного впервые, именно в этот период, он, не оценив в должной мере анамнеза, может допустить ошибку и поставить диагноз острого аппендицита.

Третий период. Она повторяется, обезвоживая и обессиливая больного. Больной ведёт себя беспокойно. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Снова появляется учащенное дыхание. Язык сухой, густо обложен налетом, имеющим вид корок грязно-коричневого цвета. Как не без основания отмечал Н. Атипичные перфорации задней стенки желудка, в толщу малого или большого сальника клинически проявляются иначе, чем прободение в свободную брюшную полость. Боли в животе носят умеренный характер, без четкой локализации.

Напряжение мышц передней брюшной стенки не столь резко выражено. В случае несвоевременной диагностики перфоративной язвы развиваются тяжёлые гнойные осложнения со стороны брюшной полости и забрюшинного пространства абсцесс сальниковой сумки, малого и большого сальников, забрюшинная флегмона и др.

Объем лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе:. При тяжелом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, вводят вазопрессоры, осуществляют ингаляцию кислорода. Протокол диагностики в хирургическом стационаре:. В приемном отделении больной с подозрением на прободную язву должен быть осмотрен врачом в первую очередь. Производят термометрию тела, определяют количество лейкоцитов в крови и необходимые лабораторные исследования группа крови, Rh-фактор, глюкоза крови и др.

Во всех случаях регистрируют ЭКГ для исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда. Выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости с целью обнаружения свободного газа. В хирургическом отделении диагностика должна быть завершена, и диагноз прободной язвы подтвержден либо отвергнут.

Для этого может быть использована лапароскопия. При невозможности ее выполнения по тем или иным причинам приходится прибегать к диагностической средне-срединной лапаротомии. В хирургическом отделении больному следует объяснить серьезность заболевания, необходимость немедленного оперативного вмешательства, ободрить, успокоить, получить у него согласие на операцию.

Показания к хирургическому вмешательству. Диагноз прободной гастродуоденальной язвы служит абсолютным показанием к неотложной операции. Это относится и к прикрытой перфорации. Под местной анестезией. Больному придают положение Фовлера. Кладут пузырь со льдом на живот. Предоперационная подготовка. Катетеризируют мочевой пузырь. В случае тяжелого состояния больного, обусловленного разлитым гнойным перитонитом, совместно с анестезиологом назначают и проводят интенсивную терапию в течение часов подробнее см.

Операцию производят под комбинированным эндо-трахеальным наркозом. Возможно использование эпидуральной анестезии после коррекции гиповолемии. В исключительных случаях ушивание перфоративного отверстия осуществляют под местным обезболиванием.

Используют верхнесрединную лапаротомию. Срединную рану передней брюшной стенки зашивают на заключительном этапе вмешательства в первую очередь. Особенности хирургического вмешательства. Довольно часто сразу после рассечения брюшины из раны с характерным шипением выходит небольшое количество воздуха. Экссудат эвакуируют отсосом, крошковидные пищевые массы убирают тампонами. Во-первых, нужно тщательно пропальпировать трудные для осмотра области, продвигаясь по малой кривизне от кардиального отдела до нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки.

При этом может выделиться всего одна капля содержимого. Так, если он поступает из сальникового винслова отверстия, прободение следует искать на задней стенке желудка, доступ к которой открывается после широкого рассечения желудочно-ободочной связки.

Каждый оперирующий хирург не должен забывать, что. В таких случаях следует систематически осмотреть и санировать все отделы брюшной полости.

В обязательном порядке эти манипуляции необходимо произвести в подпечёночном, правом и левом поддиафрагмальных пространствах, боковых каналах, полости малого таза. После его выполнения необходимо завершить санацию брюшной полости. Оставление гноя и фибриновых плёнок может привести к формированию абсцессов либо сохранению и прогрессированию перитонита.

После обнаружения перфорации хирург должен решить: производить ли резекцию желудка, ушить ли прободное отверстие или иссечь язву с последующей пилоропластикой и ваготомией? Выбор метода операции. Различают паллиативные операции ушивание прободной язвы и радикальные резекция желудка, иссечение язвы с ваготомией и др.

Выбирая способ хирургического вмешательства, следует иметь в виду, что главная цель операции заключается в спасении жизни больного. Поэтому, по возможности, желательно проведение резекции желудка. Если это невыполнимо, необходимо взять биопсию. После ушивания прободной язвы клетчатку дренируют из люмботомического доступа. Как показал опыт хирургов, при этом также необходимо производить ваготомию из этого видно, что подобное вмешательство нельзя считать оптимальным, в подобных ситуациях лучше выполнить иссечение язвы с пилоропласти-кой см.

Эндовидеохирургическое вмешательство. Культя двенадцатиперстной кишки ушита кисетным швом. Здесь хочется лишь упомянуть, что предпочтительнее накладывать гастроэнтероанастомоз однорядным серозно-мышечным внутриузелковым швом рис. Это позволяет избежать развития анастомозита. Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией. Операция заключается в следующем. Язву иссекают в пределах здоровых тканей вместе с привратником, в виде ромба, длинник которого направлен по оси желудка и двенадцатиперстной кишки.

После санации брюшной полости выполняют ваготомию. В условиях экстренной операции предпочтение следует отдавать самому технически простому методу - стволовой ваготомии.

При сочетании перфорации и кровотечения более надежным средством является иссечение кровоточащей язвы либо резекция желудка. Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией. Завершение операции. Производят тщательную санацию и, в случае необходимости, дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период. Клиника и диагностика этих абсцессов подробно описаны ранее. Нарушение эвакуации из желудка в послеоперационном периоде проявляется срыгиваниями и рвотой. Оно может быть обусловлено функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта или иметь механическую природу. Основными причинами летальности при прободных гастро-дуоденальных язвах являются перитонит, послеоперационная пневмония и тяжелые сопутствующие заболевания.

Отдаленные результаты зависят не только от вида операции, но и от правильности выбранной оперативной тактики. Со стороны слизистой виден округлый или овальный дефект в центре язвы.

В последующем развивается серозно-фибринозный, а затем гнойный перитонит. Скорость развития перитонита тем выше, чем ниже кислотность желудочного сока. Он может сам перфорировать в брюшную полость, что вызывает стремительное развитие распространенного гнойного перитонита и инфекционно-токсического шока. Сведения, которые можно собрать во время опроса больных, имеют различную диагностическую ценность. Исходя из этого, всех пациентов можно разделить на несколько групп.

В таких случаях диагноз не представляет больших сложностей. В третью группу входят те, которые вследствие некритического отношения к имевшимся проявлениям болезни отрицают какое-либо желудочное заболевание в анамнезе. Как писал Г. Газовый болюс располагается в наиболее высоких отделах брюшной полости.

Прободная язва

По клинической форме: а прободение в свободную брюшную полость типичное, прикрытое ;. В таких случаях рвота может предшествовать прободению. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид больного: он лежит неподвижно на спине или на правом боку, с приведенными к животу нижними конечностями, охватив руками живот, избегает перемены положения тела. Лицо осунувшееся, бледное, с испуганным выражением и запавшими глазами. Может быть холодный пот. Дыхание частое и поверхностное.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Наверное, мало найдется людей, никогда не испытывавших боль в желудке. Но далеко не все задумываются о том, что болевые ощущения могут стать первым звоночком при развитии язвенной болезни. На начальных этапах симптомы язвы желудка могут быть стертыми и не ярко выраженными. Поэтому важно знать врага в лицо и при первых же признаках проблемы обратиться к врачу. О язве желудка говорят, когда на внутренней оболочке желудка образуется глубокий дефект.

Причины и симптомы язвы желудка: главное — вовремя обнаружить врага!

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б.

Прободная язва — это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации.

Ежегодно жертвами язвенной болезни становятся сотни тысяч человек. Каковы риски связанные с этой болезнью? Чем рискуют люди, страдающие язвой желудка и двенадцатиперстной кишки? Итак, чем опасна для жизни это страдание, каковы смертельные осложнения. Кровотечение Язвенная болезнь или просто язва желудка и двенадцатиперстной кишки это одна из самых распространенных причин внутреннего кровотечения в органах пищеварительной системы. Нужно сказать, что кровоснабжение желудка отличается интенсивностью, а сосудистая сеть этого органа очень богата, поэтому при отсутствии лечения, язвенная болезнь очень часто осложняется внутренним кровотечением.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пациента спасли от прободной язвы

Комментариев: 4

  1. praide37:

    Кто знает подскажите

  2. nita81958:

    Да, признаю, кто присягал и не доучился в военных вузах, – им не повезло.. Но они сами выбрали путь военного, службу Родине… нарушать присягу у меня язык не повернётся призывать! Даже в такой ситуации, как сейчас..

  3. bisebekova_karlygash:

    Александр Кравец имеет ПМЖ Черногории

  4. zhauhar:

    суп не вреден, но после супа не пейте воду