Перкуссия печени по курлову алгоритм

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях Печень является самой крупной железой пищеварения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Норма границ печени по Курлову — перкуссия и пальпация, таблица

С помощью перкуссии можно оценить размеры печени, увеличение которой прежде всего проявляется смещением её нижней границы и только в редких случаях абсцесс, большая киста, большой опухолевый узел — верхней границы. Верхняя граница печени обычно совпадает с нижней границей правого лёгкого; перкуторное определение расположения нижней границы печени помогает в дальнейшем проводить её пальпацию. Нижнюю границу печени определяют с помощью тихой перкуссии. Её начинают от области тимпанического звука на уровне пупка или ниже, постепенно переставляя палец-плессиметр вверх до появления тупого звука, что будет соответствовать нижней границе печени.

В норме печень не выступает из-под рёберной дуги. При глубоком вдохе и в вертикальном положении тела нижняя граница печени смещается книзу на ,5 см. В клинической практике широко распространено перкуторное определение границ печени по Курлову.

Определяют три перкуторных размера печени:. Соединив две точки, измеряют первый размер печени по Курлову. Обычно он составляет 9 см. Верхнюю границу печёночной тупости используют для определения двух других размеров.

Верхнюю границу по срединной линии определить сложно из-за расположения под кожей плотной грудины, гасящей перкуторные звуки, поэтому за верхнюю точку этого размера условно принимают точку, лежащую на одном уровне с верхней границей первого размера печёночной тупости через эту точку проводят горизонталь до пересечения со срединной линией. Соединив эти точки, измеряют второй размер печени по Курлову, обычно составляющий 8 см. Верхняя точка соответствует верхней точке второго размера печени по Курлову.

Третий размер обычно составляет 7 см. Если печень увеличена, то первый большой размер обозначают дробью, в числителе которой - общий размер по правой среднеключичной линии, а в знаменателе — его часть, соответствующая размеру, выходящему за рёберную дугу вниз.

Исследование селезенки. Осмотр области селезенки. Методика определения перкуторных границ селезенки. Перкуторные границы и размеры селезенки в норме. Пальпация селезенки. Последовательность действий врача при пальпации. Изменения селезенки в патологии определяемые физикально. Клиническое значение выявляемых изменений. Существует много методов перкуссии селезёнки, что можно объяснить трудностями выбора оптимальных анатомо-топографических ориентиров.

К одним из наиболее традиционных методов относят топографическую перкуссию селезёнки по Курлову. Её проводят в положении больного лёжа при неполном повороте на правый бок.

Перкуссию проводят по десятому межреберью, начиная от позвоночника; по границам притупления определяют продольный размер динник селезёнки — у здоровых лиц, как правило, он не превышает см. В случае, если селезёнка выступает из под края рёберной дуги что можно наблюдать либо при её увеличении, либо при опущении , отдельно учитывают длину выступающей части.

Ширину поперечник селезёнки в норме до 5 см определяют, перкутируя сверху от передней подмышечной линии перпендикулярно середине выявленного длинника селезёнки. Полученные результаты выражают в виду дроби, в числители которой указывают длину, а в знаменателе — ширину селезёнки.

В норме селезёнка располагается чаще всего между 9 и 11 рёбрами. Точность перкуторного определения размеров селезёнки невелика; это связано с особенностями её анатомического расположения, близостью полых органов желудка, толстой кишки , что может существенно исказить результаты исследования.

Пальпацию селезёнки проводят по общим правилам глубокой скользящей пальпации. Больной должен лежать на правом боку с выпрямленной правой и слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах левой ногой. При значительном увеличении селезёнки её нижний край опускается в левое подреберье, и в этом случае удаётся прощупать поверхность селезёнки, её характерную вырезку, определить консистенцию и болезненность. В норме селезёнку прощупать не удаётся.

В некоторых случаях целесообразно пальпировать селезёнку в положении как на правом боку, так и на спине. В левом верхнем квадранте живота, кроме селезёнки, иногда выявляют другие органы почку, левую долю печени, увеличенную поджелудочную железу, селезёночный изгиб ободочной толстой кишки.

Иногда отличить их от селезёнки бывает сложно, т в этих случаях для идентификации пальпируемого образования следует использовать УЗИ и др. Осмотр области почек. Методика пальпации почек лежа и стоя. Симптом Пастернацкого. Клиническое значение обнаруживаемых изменений. При осмотре передней стенки живота иногда определяется выпячивание в области подреберья за счет увеличенной почки гидронефроз, опухоль и т. При больших опухолях почки подкожные вены соответствующей половины живота иногда расширены.

При паранефрите наблюдается иногда припухлость в соответствующей половине поясничной области. При осмотре можно увидеть над лобком или в нижнем отделе живота выпячивание грушевидной формы, относящееся к переполненному мочевому пузырю при задержке мочи. Больной расслабляет мышцы живота, дышит ровно и глубоко. При исследовании правой почки левую руку кладут под поясничную область больного ладонью кверху, между позвоночником и XII ребром, а правую руку — на переднюю стенку живота под реберный край.

Во время выдоха сближают пальцы обеих рук: пальцы лежащей сверху правой руки проводят по возможности глубже в подреберье, а левой рукой слегка оттесняют кпереди область почки. У здоровых почки, как правило, не прощупываются. У худощавых людей, особенно у женщин, удается иногда ощупать нижний край правой почки, расположенной ниже, чем левая. Левую почку исследуют таким же образом, но под поясничную область подводят правую руку, а левую кладут на переднюю брюшную стенку.

Пальпация почек на боку особенно показана у больных со значительно развитым подкожножировым слоем передней брюшной стенки. Больной лежит на правом боку при исследовании левой и на левом боку при исследовании правой почки.

На исследуемой стороне нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Положение рук врача такое же, как и при исследовании на спине. При исследовании больного в положении стоя для расслабления брюшных мышц он слегка наклоняется вперед. Болевые ощущения, вызванные поколачиванием поясничной области в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины симптом Пастернацкого , указывают на заболевание почки или почечной лоханки.

Жалобы больных с заболеваниями системы органов дыхания, их патогенез. С другой стороны, в некоторых случаях больные жалуются на ощущение нехватки воздуха при отсутствии объективных признаков одышки, то есть у них возникает ложное ощущение одышки. Кашель имеет свои специфические особенности: характер постоянный или приступообразный , продолжительность, время появления утром, днем, ночью , громкость и тембр. Особый тембр влажного кашля зависит от того, что к кашлевому шуму примешиваются шумы от передвижения секрета.

В связи с этим, кашель ошибочно может казаться сухим. Иногда мокрота окрашена в розово-красный цвет. Легочное кровотечение — выделение откашливание в результате разрыва сосудистых стенок чистой, алой, пенистой крови в количестве 5 — 50 мл и больше. Различаются малые до мл , средние до мл и большие, профузные более мл легочные кровотечения. Боли в грудной клетке могут быть как поверхностного, так и глубокого характера. Задние торакалгии, возникающие в зоне лопатки, называются скапалгиями или скапулалгиями , а возникающие в области грудного отдела позвоночника — дорсалгиями.

Эти боли усиливаются при дыхании, кашле, точно локализуются больным. Эти жалобы не позволяют локализовать патологический процесс поэтому они и являются общими , но существенно дополняют, картину заболевания легких поэтому называются дополнительными и характеризуют тяжесть состояния больного. Ощущение общей слабости у легочных больных сочетается с их достаточной физической силой. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, их патогенез.

Основные жалобы - боли в левой половине грудной клетки области сердца , затрудненное дыхание одышка , ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, отеки, обмороки и внезапная потеря сознания. Хронические боли обычно малой или средней интенсивности, появляются в левой передней половине грудной клетки или за грудиной, отдают в левую руку, левую лопатку.

Боли могут быть - тупые, ноющие, сжимающие, схватывающие, давящие; постоянные, периодические и приступообразные. Чаще всего они возникают в связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Облегчаются боли нитроглицерином, валидолом или "сердечными каплями" - валерианой, пустырником, валокордином, корвалолом. В пользу "сердечной" природы болей говорит их сочетание с другими жалобами, характерными для заболеваний сердечно-сосудистой системы - одышкой, сердцебиением, ощущением перебоев, вегетативными нарушениями.

В сердце возбуждаются чувствительные окончания - рецепторы, сигнал от них идет сначала в спинной мозг, затем в кору головного мозга и там появляется чувство боли. Во-первых, боли возникают вследствие ишемии - уменьшения притока крови в определенные участки миокарда. Потребность в повышении кровотока возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении.

В силу этого для таких болей характерны возникновение приступами при ходьбе, эмоциональных расстройствах, прекращение болей в покое, быстрое снятие их нитроглицерином. Второй механизм болей обусловлен накоплением в миокарде продуктов нарушенного обмена вследствие воспалительных, и дегенеративных изменений, при лекарственных воздействиях. Боли в этих ситуациях длительные, охватывают широкую зону, нитроглицерин их обычно не снимает. Третий механизм болей при заболеваниях сердца - воспалительные изменения в наружной оболочке сердца - перикарде.

При этом боли обычно длительные, возникают за грудиной, усиливаются при дыхании, кашле. Они не снимаются нитроглицерином, могут ослабевать после назначения обеболивающих препаратов. Четвертый механизм болей обусловлен снижением "порога болевой чувствительности" в центральных отделах нервной системы системы, когда "нормальные" импульсы от сердца вызывают болевые ощущения.

Это могут быть тупые, ноющие, длительные боли, или короткие "секундные" колющие боли, не связанные с физической нагрузкой, иногда после нагрузки боли ослабевают. Боли сопровождаются повышенной утомляемостью, бессоницей, иногда небольшим повышением температуры. Для больного и врача особенно тревожны должны быть боли, связанные с нарушением питания сердца, здесь не надо медлить с обращением к врачу, обследованием и лечением. Одышка - один из наиболее частых симптомов поражения сердца.

Больной жалуется на затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха. Одышка усиливается при физической нагрузке, положении лежа. Она ослабевает в покое, при переходе в положение сидя. Одышка в подавляющем большинстве случаев является результатом застоя крови в легких, повышением давления в легочных капиллярах.

Сердцебиение ощущается больным как частое сокращение сердца; иногда больные описывают его как "колотящее", "трепещущее" сердце, нередко перебои в деятельности сердца.

Перкуссия печени по Курлову

С помощью перкуссии можно оценить размеры печени, увеличение которой прежде всего проявляется смещением её нижней границы и только в редких случаях абсцесс, большая киста, большой опухолевый узел — верхней границы. Верхняя граница печени обычно совпадает с нижней границей правого лёгкого; перкуторное определение расположения нижней границы печени помогает в дальнейшем проводить её пальпацию. Нижнюю границу печени определяют с помощью тихой перкуссии. Её начинают от области тимпанического звука на уровне пупка или ниже, постепенно переставляя палец-плессиметр вверх до появления тупого звука, что будет соответствовать нижней границе печени. В норме печень не выступает из-под рёберной дуги. При глубоком вдохе и в вертикальном положении тела нижняя граница печени смещается книзу на ,5 см.

Перкуссия и границы печени

Для этого палец плессиметр располагают параллельно ожидаемой верхней границе печени и проводят тихую перкуссию сверху вниз до появления тупого эвука. Верхняя граница печени находится у здоровых детей приблизительно на уровне 6 ребра. Её отмечают по верхнему краю пальца - плессиметра. Затем по этой же линии, но снизу вверх, производят определение. Палец-плессиметр ставят на уровне пупка и проводя тихую перкуссию кверху до получения тупого звука. Границу печени отмечают по нижнему краю пальца. В норме нижняя граница печени у детей старше лет по серединно-ключичной линии проходит по краю реберной дуги.

Диагностика заболеваний печени — это комплекс методов, которые включают в том числе перкуссию. Под этим термином подразумевается простукивание с определением границ и локализации органа. Процедура выполняется на первичном осмотре, до проведения УЗИ и анализа крови, для выявления ее явных патологий. Несмотря на то, что формула перкуссии печени была выведена ученым Курловым еще до изобретения более информативных исследований, он по-прежнему используется на практике. Перкуссия печени по Курлову — это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые — более звонкий. Границы печени — это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком. Опосредованная перкуссия более информативна. С ее помощью можно определить границы печени и исследовать состояние внутренних органов на глубине до 7 см.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Техника перкуссии границ сердца - splavmed.ru

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.