Отсутствие печеночной тупости свидетельствует о

KZ Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно. Карл Людвиг Берне. Тесты по скорой и неотложной медицинской помощи с ответами — Вариант

Перкуссия живота (наличие выпота, отсутствие печеночной тупости)

Положение печени в брюшной полости таково, что она прилежит к грудной стенке лишь частью верхне-передней поверхнос-. Перкуторные границы печени по топографическим линиям. На тени печени точками обозначены границы абсолютной печеночной тупости, разница между относительной и абсолютной печеночной тупостью см одно или два ребра , что зависит от типа конституции. Верхняя ее часть, как и купол диафрагмы, отходит от грудной стенки вглубь грудной полости, частично прикрываясь легким.

Соседство печени, как плотного органа, с воздухо газо носными органами сверху легкие, снизу кишечник и желудок создает благоприятные условия для перкуторного определения ее границ, размеров и конфигурации. При перкуссии печени используются обычные топографические ориентиры - ребра и условные вертикальные линии грудной клетки.

Вначале определяются верхние, а затем нижние границы печени. Сверху выделяют две границы печеночной тупости - относительную и абсолютную. Эта граница близка к истинной, она чаще совпадает с границей, определенной с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

Однако перкуторно эту границу не всегда легко найти из-за глубины расположения, особенно у полных пациентов и гиперстеников. Поэтому в практике часто ограничиваются определением лишь абсолютной печеночной тупости, то есть, верхней границы печени, не прикрытой краем легкого, что соответствует нижним границам легкого.

На наш взгляд, постоянно ориентироваться при оценке размеров печени на абсолютную печеночную тупость надо с известной поправкой и осторожностью. Это наблюдается при релаксации диафрагмы, поддиафрагмальном абсцессе, эхинококкозе печени, раке печени. В этих случаях ошибка определения размеров печени может быть значительной.

Относительная печеночная тупость определяется, в первую очередь, по правой срединно-ключичной линии, затем по средней подмышечной и лопаточной линиям. Используется посредственная громкая перкуссия. Сила удара зависит от физического развития человека: чем он крупнее, тем сильнее должен быть удар по пальцу-плессиметру вплоть до сильной пальпаторной перкуссии.

Этим достигается проникновение перкуторной волны на глубину см. Первое заметное. Для точности перкуссию лучше повторить раза. По подмышечной линии перкуссию начинают от IV-V ребра, по лопаточной линии - от средины лопатки. Верхняя граница по средней подмышечной линии находится на уровне VII ребра, по лопаточной линии - на IX ребре.

Разница между относительной и абсолютной печеночной тупостью лежит в пределах 1 -2 ребер. При перкуссии сзади трудности обусловлены слиянием печеночной тупости с тупым звуком толстых поясничных мышц, правой почки. Различить их невозможно. Поэтому результаты перкуссии печени должны оцениваться с известной осторожностью. Можно пользоваться методом непосредственной перкуссии, нанося легкие удары мякотью конечной фаланги среднего пальца непосредственно по брюшной стенке методика Ф.

Исследование обычно начинают от уровня пупка и проводят по вертикальным топографическим линиям: по правой срединно-ключичной;. Перемещение пальца вверх во время перкуссии должно быть не более 1 -1,5 см и до момента перехода тимпанического звука в абсолютно тупой.

По каждой линии делается отметка по наружному краю пальца-плессиметра, то есть снизу. Соединив точки, можно получить представление о положении нижнего края печени, его конфигурации. При большом газовом пузыре желудка, вздутом кишечнике, а также при краевом положении печени разворот печени по фронтальной оси назад нижний край печени иногда найти невозможно.

Наибольшее распространение в клинической практике получила методика оценки размеров печени по М. Используя обычную посредственную перкуссию, определяются три размера печени:. Перкуторное определение границ и размеров печени по М. Рисунок отражает положение пальца при перкуссии, место начала и завершения перкуссии. Срединно-ключичный размер:.

Этот размер отражает толщину правой доли. Формула размеров печени по М. Второй размер отражает толщину печени в средней ее части - то есть толщину левой доли;. У женщин размеры печени на см меньше, чем у мужчин.

При высоком и низком росте делается поправка на 2 см на каждые 10 см отклонения от среднего роста. Курлову, при нем перкуторно определяется лишь верхняя точка I размера. Нижние точки всех трех размеров устанавливаются пальпаторно. Такая модификация в ряде случаев может дать более точные результаты, особенно при вздутии живота. Однако в ряде случаев при нормальном состоянии печени перкуторные данные могут быть завышены или занижены ложное отклонение.

Одновременное смещение верхних и нижних границ вниз возможно при выраженной эмфиземе легких, висцероптозе, правостороннем напряженном пневмотораксе. Это обусловлено тем, что он выступает ниже края печени не более, чем на 0,,2 см. Лишь при увеличении желчного пузыря можно получить зону тупого притупленного звука над местом его проекции на брюшную стенку: пересечение края реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Для перкуссии палец-плессиметр укладывается на брюшной стенке на уровне пупка горизонтально так, чтобы средина второй фаланги находилась у наружного края прямой мышцы. Используя тихую или тишайшую перкуссию, палец медленно перемещается вверх к реберной дуге. Совпадение уровня притупления с границей нижнего края печени свидетельствует о нормальных размерах желчного пузыря.

Если же край печени имеет деформацию с выбуханием вниз по срединно-ключичной линии или чуть вправо или влево, то есть основание предположить увеличение желчного пузыря. Метод пальпации является определяющим при исследовании печени и желчного пузыря, он позволяет получить наиболее пол-.

Перкуссия желчного пузыря. Палец-плессиметр устанавливается на уровне пупка горизонтально, средина фаланги должна находиться у наружного края прямой мышцы.

Пузырь локализуется в области пересечения края реберной дуги и наружного края прямой мышцы. Каждый раз после пальпации печени и желчного пузыря врач должен дать им характеристику по представленной выше схеме. Однако часто из-за значительной толщины передней брюшной стенки, напряжения ее мышц переднюю поверхность левой доли печени и нижний ее край пропальпировать не удается и врачу приходится судить о состоянии печени, ориентируясь лишь на пальпацию ее нижнего края у реберной дуги по срединно-ключичной линии.

Только при слабой брюшной стенке, пониженном питании, опущении и увеличении печени и желчного пузыря информация может быть достаточно полной. Пациент обычно находится в горизонтальном положении, реже исследование проводится в вертикальном положении, лежа на левом боку и сидя.

Обратите внимание на положение рук врача. Левая рука охватывает и сжимает реберную дугу, ограничивая ее движение во время вдоха, чем способствует большему смещению печени вниз. Пальцы правой руки устанавливаются параллельно краю печени, рука лежит на животе, наискось, ладонь располагается над пупком.

Бимануальная пальпация печени. Смысл такого положения рук заключается в том, чтобы существенно ограничить верхне-реберное дыхание и усилить диафрагмальное.

Этим достигается максимальное смещение печени вниз при глубоком вдохе, выход ее из подреберья и б о льшая доступность исследованию. Дополнительным в пальпации печени является участие левой руки врача. Большой палец этой же руки устанавливается на край реберной дуги спереди. Таким образом создаются условия существенного уменьшения задне-бокового отдела нижней части грудной клетки, что препятствует ее расширению при глубоком вдохе и способствует большей смещаемости печени вниз из подреберья.

Ладонь правой руки врача кладется плашмя на живот в правом подреберье с вытянутыми четырьмя пальцами и слегка согнутым средним пальцем так, чтобы концы пальцев находились на одной линии параллельно предполагаемому или уже известному по перкуссии нижнему краю печени. Кончики пальцев необходимо расположить на см ниже края печени реберной дуги по срединно-ключичной линии и сделать небольшую кожную складку, сместив кожу вниз. Надо обращать внимание на то, чтобы во время вдоха пальцы оставались погруженными, оказывая сопротивление поднимающейся брюшной стенке.

Обычно бывает достаточно дьжательньгх циклов. Глубина погружения пальцев будет зависеть от сопротивления брюшной стенки пациента и его ощущений, при появлении умеренной боли исследование прекращается. Необходимо первое погружение пальцев делать неглубоким около 2 см , учитывая то, что край печени лежит поверхностно сразу за брюшной стенкой.

При этом печень опускается и передне-нижний край печени по-. На высоте вдоха при неглубоком погружении пальцев край печени выскальзывает из кармана и обходит пальцы. При глубоком погружении врач делает движение кончиками пальцев вверх к реберной дуге, скользя по нижней поверхности печени, а потом и по ее краю. Пальпаторный прием повторяется несколько раз, степень погружения пальцев в глубину подреберья постепенно увеличивается.

По возможности надо исследовать край печени на всем протяжении от правой до левой реберной дуги. Если пальпация не удается, край печени не улавливается, надо поменять положение пальцев, сместив их несколько вниз или вверх. Не удается ее пропальпировать по следующим причинам:. Чаще всего край нормальной печени пальпаторно определяется. По другим вертикальным линиям, особенно по правой парастернальной и передней срединной, печень чаще не пальпируется из-за напряженных прямых мышц.

По правой передней подмышечной линии нормальная печень также не пальпируется, но из-за глубины расположения под реберной дугой. Если брюшная стенка не оказывает сильного сопротивления и нет ожирения, вздутия живота, а печень не пальпируется это обычно сочетается со значительным уменьшением печеночной тупости , можно применить метод прощупывания печени в вертикальном положении или в положении исследуемого на левом боку. Принцип пальпации тот же.

Пальпация стоя проводится. Этот способ не описан в учебниках, однако, он обладает рядом достоинств. Он удобен, прост, нередко более информативен, чем классическая пальпация в положении пациента лежа. Исследуемый сидит на жесткой кушетке или стуле, несколько наклонившись вперед и упершись руками в ее край.

Этим достигается расслабление мышц живота. Наклон может меняться, дыхательные движения совершаются животом. Врач, располагаясь спереди и справа от пациента, левой рукой удерживает его за плечо, меняя наклон туловища до максимального расслабления мышц живота.

Правая рука врача устанавливается у наружного края правой прямой мышцы перпендикулярно брюшной стенке, но ладонью вверх. С каждым выдохом дыхательных цикла пальцы, не меняя положения, погружаются вглубь подреберья вплоть до задней стенки.

После этого пациента просят сделать медленный глубокий вдох. В этот момент печень опускается и ложится нижней поверхностью на ладонь, создавая идеальные условия для ощупывания.

2. Определение печеночной тупости

Кулинарные рецепты. Семейный юрист. Праздники и подарки. Значение имен. Цитаты и афоризмы.

Заболевание органов брюшной полости

Главная Случайная страница. Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?

Методы обследования

Объективные методы. Основной жалобой больных при заболеваниях органов брюшной полости являются боли в животе, которые могут иметь различную локализацию и интенсивность. При механической непроходимости боли интенсивные, схваткообразные. Симптом перемещения болей с эпигастральной области в правую паховую область характерен для острого аппендицита. Боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку характерны для острого холецистита. Рвота, однократная или повторяющаяся, характерна для большинства заболеваний. Рвота кишечным содержимым возникает при кишечной непроходимости. Рвота съеденной пищей на фоне похудания больного свидетельствует о стенозе на уровне выходного отдела желудка.

Положение печени в брюшной полости таково, что она прилежит к грудной стенке лишь частью верхне-передней поверхнос-.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Путин: У нас нет страха перед НАТО

.

.

.

Комментариев: 1

  1. a.blanko:

    От всей души желаю Вам набрать ещё столько же жизненного опыта, чистого, без обмана. Ну, и без шишек