Невропатия правого лучевого нерва

Нерв лучевой составляет задний пучок нервной системы плечевого сплетения, расположен сзади от плечевой артерии, проходит по плечевой кости. Нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Что такое неврит лучевого нерва?

Несмотря на значительное количество научных работ, посвященных вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой, эту проблему до сих пор нельзя считать окончательно решенной.

Для них характерно развитие жизнеугрожающих состояний; наличие синдрома взаимного отягощения; высокая частота развития общих осложнений, более тяжелое протекание раневого процесса, нарушение консолидации отломков и неудовлетворительный результат восстановления функции поврежденных конечностей [9,10].

В настоящее время происходит широкое распространение современных технологий малоинвазивного внутреннего остеосинтеза. Взамен классического внутреннего и внешнего остеосинтеза они широко применяются в травматологических отделениях многопрофильных стационаров, что значительно расширяет возможности для реконструктивного хирургического лечения больных с множественной и сочетанной травмой и их последствиями, это и определило актуальность настоящей работы [3,7,8,12].

Диагностика повреждений лучевого нерва при изолированном переломе плечевой кости обычно не вызывает затруднений. В то же время, при шокогенной множественной и сочетанной травме критическое состояние больного в первую очередь определяет алгоритм диагностики и тактики лечения в пользу восстановления жизненно важных функций, сдвигая тем самым сроки восстановительного лечения нервных стволов на более поздние сроки, делая достижение положительных результатов затруднительным, а иногда и вовсе невозможным.

В отечественной и зарубежной литературе можно встретить единичные сообщения о технике выполнения аутопластики больших дефектов нервных стволов, где указывается важность профилактики некроза свободных аутотрансплантатов. Подчеркивается, что трансплантаты должны быть окружены жизнеспособными, хорошо кровоснабжаемыми мягкими тканями, для адекватного питания межтканевой жидкостью и профилактики их рубцевания.

Кроме того, нам не встречались сообщения об одномоментной, локально выполненной реконструктивной операции с использованием костного и нервных аутотрансплантатов. Одной из задач при лечении пострадавших с сочетанной травмой является выбор тактики лечения переломов длинных трубчатых костей. Цель исследования — представить возможности применения новых технологий лечения переломов длинных трубчатых костей верхних конечностей у пострадавших с сочетанными травмами в многопрофильных городских стационарах и их влияние на ближайшие исходы и окончательные результаты реконструктивных операций.

Больной С. В экстренном порядке больному выполнены жизнеспасающие операции на органах брюшной полости. Первичный остеосинтез плечевой кости аппаратом внешней фиксации. Затем аппарат был демонтирован и выполнен окончательный реостеосинтез интрамедуллярным стержнем с блокированием.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 мес. В неврологическом статусе — клиника полного нарушения проводимости правого лучевого нерва на уровне средней трети плеча. Активные разгибательные движения в правом лучезапястном суставе, пальцах правой кисти отсутствуют. По ЭНМГ выявлена грубая сенсомоторная дисфункция проведения по правому лучевому нерву.

Соколова, где Под общим обезболиванием по старому послеоперационному рубцу, в средней трети, по наружной поверхности правого плеча, осуществлен доступ к плечевой кости, где обнаружен ложный сустав в месте перелома. Края кости обработаны, в них образован паз, куда был помещен отмоделированный фрагмент аутокости, предварительно взятый из гребня правой подвздошной кости.

Костный аутотрансплантат фиксирован пластиной и 4 винтами. С техническими трудностями в зоне перелома плечевой кости выделен центральный и периферический концы лучевого нерва. Центральный конец заканчивался невромой.

После обработки концов нерва до отчетливых пучков, диастаз между ними составил 6 см. Выполнение состоятельного шва нерва с таким диастазом — не представлялось возможным. Для восполнения дефекта лучевого нерва решено произвести аутопластику. Для этого с правой голени из разреза длинной 2 см в области наружной лодыжки специальным инструментом взят икроножный нерв с образующими его ветвями.

Между концами лучевого нерва, с использованием микрохирургической техники, вшито 4 аутотрансплантата из икроножного нерва, длинной по 7 см. Причем трансплантаты пришлось укладывать на металлическую пластину рис. Внешний вид аутопластики лучевого нерва на уровне выполненной костной аутопластики плечевой кости с фиксацией металлической пластиной. Через 16 месяцев после операции у больного восстановились активные движения в разгибателях правой кисти и пальцев до 3—4 баллов рис.

На контрольных рентгенограммах правой плечевой кости — сросшийся перелом плечевой кости рис. Результаты исследования и их обсуждение. Работами последних десятилетий доказана отчётливая зависимость исходов лечения пострадавших с тяжёлыми сочетанными травмами от срока, объёма и качества оказанной медицинской помощи.

При этом на ближайшие исходы максимальное влияние оказывают мероприятия, выполняемые в 1-м и 2-м периодах ТБ.

Основными из них являются: устранение жизнеугрожающих последствий травмы кровотечение и острые нарушения дыхания , травматического шока и его последствий, а также ликвидация очагов эндотоксикоза и массивной антигенемии путём жёсткой фиксации переломов длинных трубчатых костей аппаратами наружной фиксации АНФ. В то же время на отдалённые результаты лечения влияют мероприятия, выполняемые в 4-м периоде ТБ и направленные на достижение оптимального анатомического и функционального результата.

Это прежде всего ранние малоинвазивные оперативные вмешательства, которые мы оцениваем как хирургическую реабилитацию, направленные на точное сопоставление отломков сломанной кости и их жёсткую фиксацию для раннего функционирования суставов, активизации пострадавших, полноценной и быстрой реабилитации. На этапе определения тактики лечения перелома хирурги часто сталкиваются с проблемой выбора наиболее оптимального варианта иммобилизации костных отломков из большого количества существующих в настоящее время.

Постоянный рост требований к качеству жизни часто заставляет отказаться от консервативных методов лечения будь то скелетное вытяжение или гипсовая иммобилизация.

Постоянно разрабатываются и внедряются в практику новые типы фиксаторов, но несмотря на большое количество публикаций отсутствуют чётко определённые показания к каждому из них. Различные авторы высказывают несхожие между собой мнения о применении тех или иных вариантов остеосинтеза костей плеча штифты с блокированием, титановые эластичные штифты, пластины, аппараты наружной фиксации.

Одни отдают предпочтение малоинвазивными фиксаторам, так как при их установке дополнительное повреждение окружающих мягких тканей в том числе — нервов минимально. Другие рекомендуют при закрытых переломах диафиза плеча применять пластины и винты, так как в этом случае фиксация более стабильна, меньше процент несращений, а, следовательно, редко возникает необходимость в повторных операциях.

Результаты лечения повреждений периферических нервов при костно-суставных травмах плеча часто бывают неудовлетворительными. Не реализуются имеющиеся возможности для реабилитации подобных пострадавших. Причин этому несколько. В стационарах, где отсутствует дежурная нейрохирургическая служба, первичное вмешательство на нервных стволах либо своевременно не применяется, либо его производят дежурные хирурги, которые не участвуют в послеоперационном лечении больных.

Нарушается преемственность в наблюдении и дальнейшей терапии пострадавших. У определённого числа больных вследствие недостаточно целенаправленного восстановительного лечения после оказания первой помощи возникают тяжёлые осложнения: контрактуры и тугоподвижность суставов, формируются порочные положения кисти, которые могут носить стойкий характер, а порой оказываются необратимыми. В данном случае у пострадавшего с тяжёлой сочетанной травмой была применена тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечении ЗМХЛ или по англоязычной терминологии — тактика Orthopedic damage control.

Тактические задачи при этом решались путём внеочагового временного остеосинтеза на 1-м этапе тактики и на её 3-м этапе методов внутреннего окончательного остеосинтеза. Реализация этой тактики позволила добиться ранней реабилитации повреждённой конечности в пределах сохранившихся жизнеспособных анатомических образований.

Формирование ложного сустава в области перелома расценивается нами, как возможный исход при тяжёлых неврологических нарушениях. В этом случае реконструктивная нейрохирургическая операция, направленная на восстановление нервных окончаний, является наряду с костной пластикой лечебно-восстановительным мероприятием. Несмотря на большое количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе по проблеме повреждения нервных стволов при закрытых костно-суставных травмах плеча, её отдельные аспекты до настоящего времени изучены недостаточно, мнения различных авторов противоречивы, в частности в вопросах диагностики повреждений нервов, показаниях и сроках хирургического и консервативного лечения после травмы.

Так, с одной стороны, указывается на необходимость срочного вмешательства на повреждённом нерве в первые часы и сутки после травмы. В то же время имеются сообщения о хороших функциональных результатах операций на нервных стволах, выполненных через 12 мес. Нередко встречающиеся диагностические и тактические ошибки при данном виде сочетанной травмы, несвоевременное и неадекватное хирургическое лечение приводят к неудовлетворительному результату лечения.

Сроки и характер предполагаемого оперативного вмешательства и прогнозирование его эффективности зависят от выбора оптимальной тактики лечения. Наибольшие трудности в лечении больных с повреждениями нервных стволов возникают при наличии дефекта нерва на протяжении. С целью устранения диастаза между концами поврежденного нерва существуют такие методы замещения дефектов нервных стволов, как аутонервная пластика, использование вставок, содержащих различные стимуляторы регенерации.

Несмотря на обилие методов лечения повреждений периферических нервов конечностей, уровень инвалидности и социальной дезадаптации больных с данной патологией остается достаточно высоким.

Поэтому снижение числа неудовлетворительных исходов является актуальной проблемой, требующей изыскания новых эффективных способов лечения больных с повреждениями лучевого нерва. Описанный случай демонстрирует эффективность одномоментной аутопластики большого дефекта нервного ствола и костной аутопластики, после предварительно проведённой хирургической реабилитации в рамках тактики Orthopedic damage control.

Тактика ЗМХЛ Orthopedic damage control и малоинвазивный остеосинтез являются новыми и перспективными направлениями в лечении переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой. Тактика ЗМХЛ в значительной мере влияет на улучшение ближайших исходов, в то время как технологии малоинвазивного остеосинтеза — на улучшение отдалённых результатов лечения пострадавших с сочетанной травмой. Благодаря предварительно проведённой хирургической реабилитации в рамках тактики Orthopedic damage control улучшаются возможности и исходы реконструктивно-восстановительных операций по поводу осложнений у пострадавших с сочетанной травмой.

На фоне восстановленного кровообращения, микроциркуляции, необходимых для профилактики некроза свободных аутотрансплантатов. В результате хирургической реабилитации трансплантаты были окружены жизнеспособными, хорошо кровоснабжаемыми мягкими тканями, для адекватного питания межтканевой жидкостью и профилактики рубцевания.

Работа описывает случай успешной одновременной костной аутопластики ложного сустава в средней трети плечевой кости и аутопластики дефекта лучевого нерва у больного с сочетанной травмой.

У больных, перенесших сочетанную травму, велика вероятность развития осложнений на фоне развития травматической болезни и её декомпенсации. Возможны, как инфекционные осложнения, так и нарушение остеогенеза на фоне угнетения иммунитета и нарушения микроциркуляции.

Вместе с тем малоинвазивные методы хирургического лечения и окончательной стабилизации костных отломков создают условия для ранней реабилитации, улучшают прогноз последующих необходимых реконструктивных операций.

Оригинальность предложенной методики заключается в том, что у больного с сочетанной травмой, осложненной невропатией лучевого нерва, стабилизация костных отломков выполнена с применением малоинвазивных методов остеосинтеза. Реконструктивная операция одновременной костной аутопластики ложного сустава в средней трети плечевой кости и аутопластики дефекта лучевого нерва проведена у больного, перенесшего сочетанную травму в более благоприятных для регенерации лучевого нерва условиях, в окружении жизнеспособных кровоснабжаемых тканей.

Статья в формате PDF. Афанасьев Д. Лечение больных с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложненными повреждениями нервных стволов: автореф. Васильев М. Хирургическое лечение больных с изолированным повреждением лучевого нерва и в сочетании с переломом плечевой кости: автореф. Гиршин С. Гуманенко Е. Никитин Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Соколов В. Множественные и сочетанные травмы.

Селезнёв С. Травматическая болезнь и её осложнения. Чистиченко С. Диагностика и хирургическое лечение переломов плечевой кости с повреждением лучевого нерва: автореф. Ejstrud P. Osier T. Pape H. Risiic S. Сочи, октября

Туннельные синдромы руки

Пациентка В, 22 года, поступила в отделении функциональной нейрохирургии с жалобами на невозможность разгибания левой кисти, пальцев, снижение чувствительности на тыльной стороне кисти. Была выполнена операция - интрамедуллярный остеосинтез блокируемым стержнем. После операции пациентка отметила снижение объема движений в левой кисти и онемение пальцев. С момента операции прошло 8 месяцев, положительной динамики в состоянии больной не наблюдалось. Неврологический статус : Сознание ясное.

Радиальная нейропатия

Невропатия лучевого нерва — патология n. Лечебный алгоритм определяется этиологией поражения, включает этиопатогенетическую, метаболическую, сосудистую, реабилитационную терапию. Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии , так и для травматологов , ортопедов , спортивных медиков. Топика поражения n. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.

Невропатия лучевого нерва: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации. Ожидаемым результатом операции является полное или частичное восстановление двигательной функции пораженной конечности. Эффект от оперативного лечения, в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен. Это связано с низкой регенеративной способностью нервной ткани. Первые признаки восстановления нервов пораженной конечности проявляются не ранее месяцев после хирургического лечения. В течение дней необходимо соблюдение охранительного режима, в отношении пораженной конечности. Затем рекомендуется проведение активных реабилитационных мероприятий ЛФК, физиолечение, чрезкожная электростимуляция нервов. Так же рекомендуется использование нейрометаболической терапии амбулаторно, либо в условиях специализированного отделения , под контролем невролога. Необходимость в повторной явке в ФЦН. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется динамическое наблюдение у невролога.

Радиальная нейропатия — разновидность мононейропатии, вызванная травмой или ущемлением лучевого нерва , соответствующего сегментам спинного мозга C5-Th1.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами кости, сухожилия, мышцы , и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно—канальный конфликт [Аль—Замиль М.

Несмотря на значительное количество научных работ, посвященных вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой, эту проблему до сих пор нельзя считать окончательно решенной. Для них характерно развитие жизнеугрожающих состояний; наличие синдрома взаимного отягощения; высокая частота развития общих осложнений, более тяжелое протекание раневого процесса, нарушение консолидации отломков и неудовлетворительный результат восстановления функции поврежденных конечностей [9,10].

.

Комментариев: 1

  1. liliya-osman:

    Игорь, если Вы принялись размышлять, то давайте идти от обратного:: и у Вас нет никаких доказательств, что это реальная история! Далее: всю информацию о тотальной ” подлости” мужчин, Вы судя по тексту, черпаете у женщин и СМИ, которые создают целенаправленно образ мужчины, как “врага народа”! ))))Вы знаете например, что при ГД, специально создан комитет по цензуре над СМИ, который призван создавать положительный образ женщин, практически сведя на нет негативные стороны!, тем самым выставляя женщину жертвой, а мужчину агрессором! Как Вы догадались, этот комитет возглавляет М.Арбатова, ведущая феминистка страны! И это совсем не маленькая прихоть! Это огромная подрывная деятельность против всего социума! Когда сохдаётся какое-либо движение, оно всегда призвано идеализироваться своё направление! Ответьте себе на вопрос: при конфликтах, взаимных претензиях, отстаиваемых в суде, чью сторону примет суд присяжных, который зомбирован на то, что женщина никогда не виновна! Если она совершила преступление, то это её обязательно шантажировали, заставили, напугали! Если она совершила убийство, это потому что она защищалась или не выдержала издевательств мужчины! Это я Вам привёл один лишь, поверхностный пример этого действа, как цензура! Но подобное отрицание входит и в общество! Вы утверждаете, что многие мужчины бросают своих жён, когда те больны и беспомощны! У меня нет НИ ОДНОГО подобного примера, а вот обратных несколько, потому как с проблемой здоровья, как правило возникает и проблема финансовой составляющей!, что для многих женщин, является основополагающим! Это кстати и подтверждает статистика причин разводов! Даже в Вашем примере, только лишь ОДНА женщина, по имени ТАТЬЯНА, поддерживала своего мужчину, но социум на примере одной, повесит медали всем оставшимся! Касаемо того, что я придумал по поводу детей! Вы видимо читали через строчку???? Я даже объяснил свою мысль, дабы не возникало вопросов и рассуждений! Если представить ситуацию гипотетически, то послав жену на хер, тем самым происходит и конфликт с детьми, потому как судя по рассказам потерпевшей, её выхаживали именно дети, а посему они были уже взрослые, ко орые бы никогда не простили бы одному из родителей подобное предательство! Это исключительно логическое суждение, которое проистекает одно из другого! Читайте внимательно, что всё же пишу я, а не то, что хотите прочитать Вы! Ну и конечно же Вы как всегда опоздали! Светлана уже давно вбросила негатив, касаемо мужчин в Ваш диалог, в виде выдуманных историй, который Вы , как выяснилось сейчас , к её огромному удовольствию , проглотили! А теперь представим, что Вы волею судьбы , окажетесь одним из членов суда присяжных или тем, от кого напрямую зависит принятие антимужских законов, которые приняты и принимаются в огромных количествах! Какие будут ваши суждения??? Назовите мне какие Вы знаете принятые законы, защищающие права например отцов, и вообще мужчин, за последние 25 лет? Принятия законов в пользу одной стороны, игнорируя интересы другой, приводит к дискриминационной политики! И если например женщина ранее лишённая определённых прав имела возможность опереться на плечо мужчины, тем самым сохраняя баланс, то мужчине и опереться-то не на кого, тем более судя по комментам” хранительниц очага:” о чего-то я должна!)))))И это всего лишь цензура, создающая образ!