Как восстановить стул после химиотерапии

Ключевые слова :диарея, этиология, патогенез, инфекционная диарея, антидиарейные средства, регидратанты, антибиотики, синтетические противомикробные средства, пробиотики Диарея относится к числу наиболее распространенных расстройств в клинике внутренних болезней. Чаще всего диарея является проявлением острых кишечных инфекций, которые остаются одной из актуальных проблем.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Борьба с осложнениями и сопроводительная терапия

Гершанович М. Основные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта при химиотерапии злокачественных опухолей - рвота и тошнота, диарея реже - задержка стула и мукозиты с поражением слизистой полости рта в значительной степени отягощают состояние больных и часто служат препятствием для продолжения лечения с должной интенсивностью, требуя коррекции.

Особенно опасным представляется сочетание этих побочных эффектов между собой с однонаправленностью в сторону нарушений водно-электролитного и энергетического баланса, всасывания в кишечнике, как следствие ведущих к потере веса, кахексии, снижению иммунной защиты, риску серьезных инфекций и ослаблению ответа на химиотерапию.

Ближайшие механизмы упомянутых осложнений могут быть различны, отражая, в той или иной степени, особенности токсического действия отдельных групп цитостатиков, что обуславливает необходимость раздельного подхода к их предупреждению и коррекции. Одним из наиболее ранних проявлений диспепсического синдрома, осложняющего применение цитостатиков, является возникающая в течение 24 часов от начала химиотерапии острая рвота и тошнота, которые нередко приобретают отсроченный характер и продолжаются в течение нескольких дней, несмотря на прекращение лечения.

Закономерность частота возникновения, интенсивность и продолжительность рвоты и тошноты зависят от эметогенного потенциала цитостатиков или их комбинации, которые по этому признаку могут быть разделены на несколько групп см. После того, как была установлена роль серотонина как медиатора рвотного рефлекса в центральных структурах, прежние методы фармакологической коррекции рвоты антигистаминами, бензодиазепинами, антихолинергическими средствами и даже ингибиторами Д2 рецепторов дофамина производными фенотиазина - метеразином, этаперазином, бутирофенонами, галоперидолом и дроперидолом , за исключением, возможно метоклопрамида реглана, церукала , механизм действия которого связан частично с блокированием рецепторов серотонина, в общем, потеряли свое значение.

Перечисленные фармакологические агенты уступили место гораздо более сильным антиэметикам из числа блокаторов рецепторов серотонина 3-го типа - антагонистов 5-НТ3 рецепторов, к которым относятся трописетрон навобан , ондансетрон зофран, латран, эмесет-4 и 8 , гранисетрон китрил в лекарственных формах для инъекций и приема внутрь ондансетрон - еще и в суппозиториях , а также не нашедший широкого применения в отечественной практике доласетрон месилат анземет.

The Cancer Chemotherapy Handbook. Louis, Baltimore, Boston etc. Различия не только в величине суточных доз, позволяющих получить примерно одинаковый антиэметический эффект для навобана - 5 мг, китрила - мг, зофрана - 32 мг, анземета - мг , но также по активности при острой и отсроченной рвоте, замечены лишь при рандомизированных исследованиях, проведенных "двойным слепым" методом.

Эти различия оказались более заметными между китрилом и зофраном, чем в сопоставлении с навобаном. Последние сравнительные исследования Yalzin S. Эффективность антиэметического действия перечисленных антагонистов 5-НТ3 рецепторов, не всегда удовлетворительная на фоне химиотерапии цисплатином, повышается при совместном применении с дексаметазоном мг внутривенно или, что менее рационально, с очень высокими дозами мг метилпреднизолона.

Этот принцип уже нашел использование в онкопедиатрической практике с новой лекарственной формой ондансетрона в сиропе. При безопасности применения сравнимых в случае использования совместно с дексаметазоном антиэметических эффектах антагонистов 5-НТ3 рецепторов остается актуальным вопрос выбора лучшего из них. Для решения этого вопроса приходится привлекать и другие факторы: удобство применения - струйное быстрое внутривенное введение или более длительная инфузия, возможность приема внутрь без потери эффективности и, не в последнюю очередь, экономическую целесообразность.

Совокупность многих показателей позволяет выделить преимущества китрила и навобана по отношению к зофрану, а по экономическому фактору - по-видимому, китрила.

Новые перспективы преодоления рефрактерности к антагонистам 5-НТ3 рецепторов, очевидно, открывают только что опубликованные данные Gralla R. Диарея совершенно не характерна для средств гормонотерапии. Прогестины провера, мегейс вызывают диарею только в очень высоких дозах, для диэтилстильбэстрола и антиандрогена андрокура это осложнение не описывается. Цитостатическая терапия сопровождается диареей с гораздо большей частотой.

В подавляющем большинстве случаев диарея обусловлена прямым токсическим действием цитостатиков на одну из самых активно пролиферирующих тканей - эпителий тонкой и толстой кишки и реже связана с холинэргическим механизмом иринотекан или развитием патогенной флоры в кишечнике при фебрильной нейтропении.

Повреждению часто сопутствует своеобразная воспалительная реакция и образование язв язвенный энтероколит, принимающий весьма тяжелое течение. Однако, чаще всего диарея на этом фоне является следствием нарушения баланса между абсорбцией пищевых веществ, солей желчных кислот, секрета поджелудочной железы и реабсорбцией понижением обратного всасывания электролитов и воды в дистальных отделах кишечника.

Исходя из общих почти для всех цитостатиков механизмов токсической диареи, меры по ее коррекции заключаются, прежде всего, в регидратации с восстановлением баланса восполнением потери электролитов, процесса реабсорбции последних, регуляции флоры кроме антибиотиков, используемых только в случае фебрильной нейтропении.

Эффективным средством коррекции осложнения является лоперамид имодиум , прием которого несколько раз в день в качестве синтетического опиата не только тормозит повышенную перистальтику кишечника и успокаивает сопутствующие боли в животе, но также подавляет избыточную секрецию и стимулирует реабсорбцию в ворсинках поврежденной слизистой. Более частый, чем обычно прием лоперамида, в частности, является основным средством остановки диареи, индуцированной иринотеканом КАМПТО.

Сообщается, что в большинстве случаев неэффективного применения лоперамида способны остановить за счет гипосекреторного действия диарею, вызванную 5-фторурацилом, подкожные инъекции синтетического производного естественного гормона соматостатина - октреотида сандостатина , правда в больших дозах - от 0,25 до 0,5 мг три раза в сутки Maule W. Сохраняют свое значение принципы диеты и режима: преимущественно бесшлаковая бедная клетчаткой высоко калорийная, богатая белком пища комнатной температуры или теплая, принимаемая малыми порциями и часто, отказ от газированных напитков, молока и молочных продуктов, сырых овощей и фруктов за исключением бананов и аспарагуса, содержащих большое количество калия, как и печеный картофель , постельный режим, сидячие теплые ванны.

Факторы, способствующие задержке стула, - гиподинамия, пожилой возраст, прием диуретиков, антихолинэргических средств, фенотиазинов, антидепрессантов, препаратов железа, кальция, антагонистов кальциевых канальцев, антипаркинсонических препаратов, антацидов, содержащих гидроокись алюминия, пища, бедная клетчаткой и, в первую очередь, применение наркотических анальгетиков.

При отсутствии отягчающих факторов задержка стула не составляет больших проблем при профилактике и коррекции диетой, богатой клетчаткой овощи, фрукты, особенно, чернослив, орехи, изюм , адекватным приемом жидкости, легкими физическими упражнениями, слабительными растительного происхождения препараты сенны, крушины, ревеня , бисакодилом в таблетках и суппозиториях с отменой средств, полвозможности перечисленных выше.

Применение солевых слабительных является крайней и нежелательной мерой. Практически только задержка стула, доходящая изредка до степени частичной непроходимости и вызванная винкаалкалоидами в основном, винкристином и большей частью при передозировке , требует специальных "патогенетических" мер детоксикации: приема внутрь обладающей нейромедиаторными свойствами и способствующей синтезу ацетилхолина глютаминовой кислоты до г в день , больших доз цианокобаламина витамина В12 по мкг ежедневно внутримышечно в течение дней, инъекций прозерина или галантамина в обычных дозах.

Как правило, эти меры в подавляющем большинстве случаев успешны, но сам факт возникновения осложнения заставляет воздержаться от повторных курсов химиотерапии с винкристином или снизить его разовую дозу. Отдельную проблему составляют профилактика и лечение мукозитов полости рта орофарингеальной области , возникающих как результат прямого повреждающего действия цитостатиков на интенсивно пролиферирующие клетки слизистой, обычно в сроки от 5 до 16 дней после начала химиотерапии и длящиеся дней после ее завершения.

Мукозиты полости рта, в т. Возможности профилактики этого тяжелого по субъективной симптоматике болевой синдром и объективному значению отказ от приема пищи, генерализация инфекции, необходимость прекращать химиотерапию, высокая вероятность рецидива при повторных циклах последней осложнения минимальны.

Надежды на превентивный эффект местных аппликаций раствора аллопуринола, бета-каротина, сукралфата, формирующего на слизистой защитный слой, не оправдались. Контроль локальной инфекции чаще всего - Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Escherihia coli может быть осуществлен с помощью указанных выше растворов хлоргексидина, полосканий с растворимыми антибиотиками гентамицином, линкомицином и др.

Кроме того, при сопутствующей нейтропении необходимо системное применение антибиотиков широкого спектра, антигрибковых препаратов нистатин, защечные таблетки леворина , стимуляция лейкопоэза и иммунитета препаратами гемопоэтических колониестимулирующих факторов лейкомакс, нейпоген, граноцит.

Не всегда обращается внимание на сопровождающую мукозит ксеростомию. Тем не менее, сухость полости рта из-за отсутствия адекватного слюноотделения резко ограничивает качество жизни больных, вызывая трудности общения речи и питания и, одновременно, снижение барьерной функции слизистой против инфекции.

Способствует регрессии этих явлений полоскание стерильной водой или физиологическим раствором, раствором бикарбоната натрия, снижающим вязкость слюны, и способствующие активизации слюноотделения жевательные резинки без сахара, разведенный лимонный сок с искусственными заменителями сахара, сосание кусочков льда.

Эффективны аппликации препаратов-заменителей слюны в аэрозолях Xerolube, Glandosane Saliva Substitate , которые являются любрикантами для слизистой, но не выполняют антимикробные функции натуральной.

В некоторых онкологических центрах Великобритании в качестве любриканта при ксеростомии используется так называемая "коннектикутская пропись", состоящая из 12 г метилцеллюлозы, 0,2 мл лимонной эссенции ароматизатора и стимулятора слюноотделения и мл воды, применяемая малыми порциями в 3,,0 мл ежечасно для смачивания слизистой при отсутствии болезненных язв афт.

Система коррекции основных желудочно-кишечных осложнений в химиотерапии, как видно, довольно сложна и требует согласованности всех мер их профилактики и лечения в комплексе для получения оптимальных результатов.

Заседания правления Сотрудничество Комитет онкологических медицинских сестер. Членство в обществе Новости общества Контакты. Программа мероприятий Вебинары. Онкологический конгресс. Архив мероприятий Архив вебинаров. Комитет онкологических медицинских сестер. Свежий номер газеты: flash pdf. Санкт-Петербург Основные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта при химиотерапии злокачественных опухолей - рвота и тошнота, диарея реже - задержка стула и мукозиты с поражением слизистой полости рта в значительной степени отягощают состояние больных и часто служат препятствием для продолжения лечения с должной интенсивностью, требуя коррекции.

Диарея после химиотерапии

Рак, или злокачественная опухоль - агрессивное заболевание и смертельно опасное для организма. Чтобы его вылечить нужны такие же агрессивные методы, способные уничтожить опухоль полностью и не дать ей возродиться снова. Опасность раковых клеток заключается еще и в том, что они способны очень быстро мутировать, приспосабливаясь даже под современные химиопрепараты или облучение. Интенсивная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток и профилактику рецидива, часто сопровождается болезненными побочными эффектами и осложнениями. Чем более эффективнее химиопрепараты или местная терапия лучевая, аблация и др. При лучевом лечении, аблации или химиотерапии нужно учитывать и общую реакцию организма на распад опухоли - чем крупнее узел, тем больший токсичный эффект он даст после гибели клеток и последующего их рассасывания.

Помощь онкологическим больным при поносе (диарее)

Для поврежденных химиотерапией клеток кишечника процесс восстановления жизненно необходим. Орган с наибольшей площадью всасывания получает ударную дозу токсинов и не может продуктивно их вывести. Восстановление будет эффективным только тогда, когда к нему будут подходить комплексно, последовательно и профессионально. Препараты противоракового типа приводят к развитию миелосупрессии и в значительной степени угнетают кроветворную функцию костного мозга. Таким образом, возникает какой-то вариант патологии крови тромбоцитопения, анемия, лейкопения. Также становится серьезной проблемой удар по тканям и клеткам лимфоидной системы и повреждение слизистых оболочек. Довольно надежно и качественно зарекомендовали себя лекарства интерферонового типа лаферон, циклоферон, ронколейкин и аминокислотные структуры имунофан.

Биологи выяснили, почему химиотерапия вызывает диарею

Хорошо, если всего лишь жидкий стул, но может быть многократный понос. Диарея после химиотерапии возникает у большинства пациентов: кроме дискомфорта, это потеря жидкости организмом и ухудшение усвоения питательных веществ в кишечнике. Эпителиальные клетки, выстилающие внутреннюю поверхность желудочно-кишечного тракта, относятся к активно пролиферирующим клеточным структурам постоянно и непрерывно гибнут и восстанавливаются. Вместе с костным мозгом, волосяными луковицами и репродуктивной системой, они принимают на себя первый удар цитостатиков. Диарея после химиотерапии обусловлена следующими причинами:. Большое значение для развития осложнения со стороны кишечника имеет не только конкретные химиотерапевтические препараты схема, дозы, длительность приема , но и исходное состояние органов пищеварения. Важно с самого начала лечения придерживаться рекомендованных врачом рекомендаций по питанию, при необходимости использовать лекарства от поноса и вовремя обращаться за помощью при развитии опасных осложнений. Дискомфортно и мешает нормально жить.

Своевременное обращение за помощью к профессионалам — залог успешного лечения. Остановить диарею после химиотерапии самостоятельно не всегда возможно.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Химиотерапия. Что можно и чего нельзя?

Диaрeя при химиoтeрaпии

RU консультации, разъяснения, помощь. Понос диарея — учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженных и обильных испражнений. Не следует путать понос с частым стулом, когда при неоднократной дефекации не возрастает суточная масса кала, или с недержанием кала, когда не изменяется ни количество, ни консистенция. Понос возникает в случае нарушения нормального соотношения между всасыванием жидкости в кишечнике и ее секрецией при ускоренном продвижении содержимого по кишечнику.

Гершанович М.

Комсомольская правда fb vk tw gp ok ml. Наука против рака. Методы лечения. Жизнь после рака. В России За границей. Что такое рак Как вовремя выявить рак?

Комментариев: 4

  1. Рыжая:

    Наконец , мозг чей то хоть сообразил, к чему идет медицина….

  2. gulya_gym:

    Галина, подтверждение данных советов Вы оцените после 50-55 лет, но будет поздно.

  3. Robert:

    евгений, разве Вы не понимаете? Нет никакой борьбы и начихать им на наше здоровье. Деньги халявные нужны. Просто отъем очередной денег под благовидным предлогом…. Разводят как “лохов”,а многие ведутся и “бодаются” относительно вреда курения. Когда же “лохи” перейдут в разряд умных адекватных людей?

  4. agatata:

    Андрюха, в том то и дело… схема простая в инете есть – глянь… и обезопасишь себя о хреновой тучи неприятностей ))