Инфузионный раствор что это

Сейчас уже ни один врач не представляет себе, как лечить тяжелого пациента без проведения инфузионной терапии. Инфузионная терапия — это не только внутривенное введение инфузионных растворов и лекарственных средств для лечения определенной патологии, а целая система общего воздействия на организм.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инфузионная терапия

Сейчас уже ни один врач не представляет себе, как лечить тяжелого пациента без проведения инфузионной терапии. Инфузионная терапия — это не только внутривенное введение инфузионных растворов и лекарственных средств для лечения определенной патологии, а целая система общего воздействия на организм.

Объемы инфузии в интенсивной терапии ИТ могут достигать нескольких литров в сутки и зависят от цели ее назначения. Основная задача ИТ — восстановление объема циркулирующей крови ОЦК при кровопотерях, обезвоживании, коррекция ОЦК при шоках и других патологических состояниях, сопровождающихся гиповолемией, а также обеспечение нормальной микроциркуляции в тканях, нормализация кислородно-транспортной функции крови. Не менее важная задача, а иногда и выступающая на первое место — регулирование кислотно-щелочного статуса КТЦС , осмолярного давления крови, восстановление электролитного баланса.

Есть и другие задачи, которые ставятся перед ИТ, они определяют, что входит в ИТ, какие растворы используются в каждом отдельном случае. В настоящее время складывается ситуация, при которой постоянное появление новых сред и недостаточная информированность врачей об их терапевтических свойствах затрудняют рациональный выбор этих сред. Поэтому в повседневной практике часто действует порочное правило: если не знаешь, что капать, — капай глюкозу пополам с физиологическим раствором.

При этом зачастую, назначая как бы проверенные годами препараты, врач не задумывается о последствиях своих назначений, не задается вопросом, а есть ли универсальные инфузионные среды?

Какой раствор может претендовать на звание универсального? Какими качествами он должен обладать, чтобы решать возложенные на ИТ задачи? Инфузионный раствор в идеале должен не оказывать негативного эффекта на прогноз заболевания, обладать удовлетворительной фармакокинетикой, не накапливаться в тканях, не оказывать отрицательного эффекта на электролитный состав плазмы, КЩС, не обладать негативными эффектами на гемостаз и иммунную систему, должен быть дешевым, экономически выгодным в производстве и доставке, легко храниться и иметь длительный срок годности.

Следует сразу отметить, что на текущий момент не существует ни одного инфузионного раствора, удовлетворяющего данным требованиям. Нормально функционирующий организм можно представить как единую, автономно регулируемую равновесную систему, где устойчивость процессов приводит к относительному постоянству гомеостаза. Постоянство среды находится в достаточно узких пределах, балансируя вокруг значения pH 7,4.

Механизм регуляции pH биологической среды сложен, одним из его основных звеньев является ряд буферных систем крови, которые сохраняют значение pH внутренней среды в допустимых границах. Так как в основе регулирования КЩС наибольшее значение отдается системе бикарбонатного буфера, способом описания этих процессов в клинической практике является уравнение Хендерсона — Хассельбаха:.

С помощью этого уравнения можно оценить любую из его переменных, если известны две другие. Для таких данных можно вычислить, что значение pH плазмы крови будет 7,4.

Большой спектр патологических состояний вызывает нарушения КЩС как в сторону снижения pH ацидоз , так и в сторону его повышения алкалоз. Уравнение Хендерсона — Хассельбаха достаточно логично описывает процесс формирования патологического состояния, и согласно ему, под метаболическим ацидозом понимают первичное снижение НСО3- в плазме крови. Ключом к пониманию формирования метаболического ацидоза служит такое понятие, как анионная разница АР — разница между концентрациями основных измеряемых анионов и катионов.

Вычислить ее можно по формуле:. При патологических состояниях в клинике интенсивной терапии у пациентов на фоне гипоксии и циркуляторных нарушений происходит накопление нелетучих кислот лактат, кетокислоты , сопровождающееся нарастанием концентрации ионов водорода и снижающее концентрацию НСО За счет снижения концентрации НСО3- увеличивается анионная разница.

В случае развития метаболического гиперхлоремическою ацидоза с нормальной анионной разницей дефицит НСО3- вызывает выраженное повышение содержания хлоридов, что позволяет удержать анионную разницу на нормальном уровне. Основной механизм развития такого состояния — потери ионов бикарбоната.

В случае введения изотонического солевого раствора — это снижение концентрации бикарбоната за счет увеличения объема плазмы. И данное расстройство рассматривается как гиперволемический ацидоз, связанный с дефицитом основного объема на фоне повышения концентрации хлоридов.

Однако в поддержании внутреннего равновесия принимают участие и другие буферные системы, независимо регулирующие pH плазмы. Внутриклеточные эритроцитарные и межклеточные буферы вышеприведенное уравнение Хендерсона — Хассельбаха в учет не берет, хотя они играют важную роль в формировании кислотно-щелочного равновесия и, следовательно, должны быть учтены, в особенности, когда речь идет о инфузионной терапии.

Предложенная канадским физиологом Р. Stewart математическая модель кислотно-основного гомеостаза учитывает, что основными независимыми факторами, определяющими концентрацию протонов водорода, являются СО2, слабые кислоты и разница сильных ионов РСИ.

РСИ представляет собой разность зарядов между сильными катионами натрий, калий, магний и кальций и анионами хлорид, сульфат, лактат и другие плазмы, и сумма всех отрицательных зарядов слабых кислот плазмы Аtot представляет собой общую концентрацию стабильных буферов, альбумина, глобулинов и фосфата.

РСИ не случайно является независимой переменной. Сильные ионы не изменяются в процессе каких-либо реакций в системе. Ни один из этих ионов не образуется и не поглощается. Все они поступают извне и контролируются внешними механизмами. Если рассматривать только основные измеряемые сильные ионы, можно рассчитать очевидную разницу сильных ионов — РСИ apparent, очевидная разница :.

Натрий четко регулируется организмом, так как он определяет тоничность, поэтому основную роль в изменении РСИ и, следовательно, внеклеточного pH играет Cl—. Касательно Аtot альбумин является наиболее важным белком, его количество не регулируется кислотно-щелочной системой, а зависит от коллоидного осмотического давления и осмолярности внеклеточного пространства в печени, являющихся первичным фактором, который контролирует скорость образования альбумина.

В повседневной практике мы постоянно сталкиваемся с инфузионной терапией, часто необдуманно используя инфузионные среды. Становится очевидным, что на pH крови во время проведения инфузионной терапии больше влияет PCИ инфузируемого раствора, а не его pH.

Так как РСИ плазмы — положительная величина, то его снижение сопровождается увеличением количества отрицательно заряженных ионов. В свою очередь, разведение Аtot слабых кислот плазмы формирует метаболический алкалоз, но так как сильные ионы больше влияют на pH, чем слабые кислоты, в итоге формируется гиперхлоремический метаболический ацидоз ГХМА. Клинические исследования B. Mirza и B. Jaber показали, что периоперационное использование раствора NaCl приводит к развитию значительной гипобикарбонатемии и гиперхлоремии.

При этом указывалось на гиперхлоремию как основную причину развития ацидоза, так как реальная величина развивающегося дефицита HCO3- превышала расчетный дефицит HCO3-, полученный с учетом вводимого объема раствора, то есть обусловленный дилюцией. Экспериментальное исследование года S. Lang и R. Zander в качестве аргумента в пользу значимости разведения бикарбоната в патогенезе ятрогенного ацидоза. Кроме того, часть больных имеет предсуществующие метаболические нарушения, и любое дополнительное напряжение в системе КЩС чревато декомпенсацией.

Поскольку результаты последующих исследований, касающихся развития ацидоза при использовании изотонического раствора NaCl либо растворов гидроксиэтилкрахмала также содержащих избыток хлора , интерпретировались с позиции теории Стюарта, это приводило к преувеличению роли гиперхлоремии и недооценке собственно дилюционного эффекта в развитии ацидоза.

В подтверждение этого тезиса обычно приводится работа Т. С чем это связано? В своих работах C. Wilcox и J. Kellum сообщают, что в эксперименте при воспроизведении ГХМА возникают осложнения, такие как вазодилатация, почечная вазоконстрикция и усиление системного воспалительного ответа. Из клиник N. Wilkes и T. Morgan сообщают о развитии у больных с ГХМА таких симптомов, как задержка мочи, абдоминальный дискомфорт, тошнота и рвота.

Кроме того, у пациентов отмечалось более значительное повышение концентрации калия и более выраженный ацидоз. Изменения гемодинамики в клубочках, перераспределение почечного кровотока, микроциркуляторная дисфункция и системный воспалительный ответ в совокупности приводят к нарушению функции почек, даже при сохраненном или увеличенном почечном кровотоке.

Если у пациента уже имеется почечный канальцевый или гиперхлоремический ацидоз вследствие потерь кишечного содержимого, инфузия изотонического NaCl может существенно усугубить состояние. Отказ от использования больших доз хлоридсодержащих растворов снижал риск развития ОПН и потребность в проведении ПЗТ.

Гиперхлоремия увеличивает дневную летальность, являясь ее независимым предиктором. О развитии коагулопатии на фоне гиперхлоремии после инфузии простых кристаллоидов сообщают J. Waters и G. Martin — у больных, прооперированных по поводу аневризмы аорты.

Чтобы избежать расстройств КЩС, необходимо, чтобы РСИ плазмы снижалась только до уровня, достаточного для противодействия эффекту разведения кислот, иными словами, достаточного для компенсации дилюционного ацидоза и поддержания изопротонемии.

Поскольку бикарбонат с трудом можно поддерживать в стабильном состоянии в обычных инфузионных растворах или хранить во флаконах, в большинстве растворов он был заменен так называемыми предшественниками бикарбоната.

Кроме того, бикарбонат натрия нельзя использовать в инфузионных растворах, содержащих кальций, или смешивать с ним, поскольку быстро образуется осадок карбоната кальция. Исходя из этого, ГХМА можно предотвратить, используя адекватные концентрации предшественников бикарбоната — метаболизируемых анионов, носителей резервной щелочности для замещения НСО Таким образом, вопрос о необходимости включения носителя резервной щелочности в состав базисного электролитного раствора не должен вызывать сомнений, предметом дискуссии может быть лишь природа и количество этого носителя.

Такой подход особенно оправдан у больных, находящихся в критических состояниях, поскольку они, с одной стороны, требуют введения больших объемов жидкости, а с другой — имеют сниженные возможности компенсации кислотно-основных сдвигов гиповентиляция, снижение буферной емкости вследствие гипоальбуминемии и т. Как известно, исторически первым носителем резервной щелочности в составе сбалансированного раствора стал лактат.

На сегодняшний день, несмотря на достаточно большое разнообразие растворов, в составе которых имеются метаболизируемые основания, в м Списке основных лекарственных средств ВОЗ апрель в пункте Лактат является сильным ионом, поэтому в лактатсодержащих растворах реальная РСИ равна нулю, однако in vivo эффективная РСИ в сбалансированных лактатсодержащих растворах имеет положительную величину, что связано с быстрым печеночным метаболизмом лактата после введения.

В процессе основного обмена миокард, мышцы, мозг, слизистые оболочки кишечника и эритроциты производят примерно 1 ммоль лактата на 1 кг массы тела в час, и более половины этого количества метаболизируется в печени. РСИ раствора имеет более высокое значение, чем необходимо, но тем не менее эффективно нивелирует или даже устраняет обусловленный инфузией метаболический ацидоз без развития клинически значимого алкалоза. В лечении диабетического кетоацидоза лактатные растворы эффективны для профилактики возникающего в процессе лечения ацидоза с нормальной анионной разницей ГХМА.

Растворы на основе лактата натрия, несмотря на почти летний срок со дня изобретения, продолжают быть востребованными в повседневной медицинской практике.

До сих пор ВОЗ считает лактат натрия единственным веществом для создания комбинированных инфузионных сред с носителем резервной щелочности. Рингера лактат с высоким уровнем доказательной базы в руководстве по внутривенной инфузии у взрослых пациентов рекомендован для проведения инфузионной внутривенной поддержки с целью предупреждения развития ГХМА.

Такого же мнения придерживаются авторы руководств по инфузионной терапии у взрослых и детей при сепсисе, а также у хирургических пациентов British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients В рекомендациях для оказания помощи в военных условиях USA при геморрагическом шоке из кристаллоидных растворов предпочтительно рекомендуется использовать лактатный Рингер в связи с низкой себестоимостью и доступностью во многих странах.

Инфузионные растворы — влияние на кислотно-основное состояние. Соколов А. Опубликовано в рубрике Интенсивная терапия.

Внутривенная инфузионная терапия

Ваш Email:. Инфузионная терапия является серьезным инструментом анестезиолога-реаниматолога и может дать оптимальный лечебный эффект только при соблюдении двух непременных условий: врач должен четко понимать цель применения препарата и иметь представление о механизме его действия. Нарушение водно-электролитного обмена может привести к тяжелым расстройствам сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В связи с этим рациональной можно считать только ту программу инфузионной терапии, которая основывается на четких знаниях водно-электролитного обмена.

Инфузионные растворы – влияние на кислотно-основное состояние

Это растворы выбора для внутривенной инфузионной терапии. Классификация на основании эффективной осмолярности тоничности :. Используются для пополнения дефицита внеклеточной жидкости. В состоянии шока и значительной гиповолемии значительное вводимого внутривенно изотонического кристаллоида может оставаться внутри сосудов более длительно. Вода, являющаяся их растворителем, переходит внутрь клеток. Классификация кристаллоидов на основании сходства электролитного состава с плазмой:.

Инфузионная терапия восстанавливает объём и состав внеклеточной и внутриклеточной жидкостей с помощью парентерального введения лекарственных растворов. Одним из основоположников инфузионной терапии считается К. Инфузионная терапия играет важную роль в современной медицине. Реанимация , хирургия , акушерство , гинекология , инфекционные болезни , терапия , включают в ряд своих лечебных мероприятий инфузию различных растворов и веществ. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 9 августа ; проверки требует 1 правка. УДК: ISSN

Инфузионная терапия в анестезиологии и реаниматологии является неотъемлемой частью лечения больных в критических состояниях. Surgical Patients.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Инфузионная терапия: типы растворов, расчёт объёма жидкости мл/кг

Комментариев: 2

  1. Михалыч:

    Какое отношение Ваши “еврейские изыски” имеют к сути данной статьи? Или “Русским духом” Вы называете антисемитский визг по поводу и без повода, но только визгом и заканчивающийся…

  2. Римма В.:

    Не.лучше.ли.обеспечить.доставку.морской.соли?!