Что лучше тардиферон или феррум лек

Стуклов, д. Семенова, учебный мастер кафедры госпитальной терапии РУДН Эффективность терапии железодефицитной анемии определяется не только биодоступностью железа из препарата, но также зависит от приверженности к лечению самого больного, на что существенным образом влияет переносимость препарата и стоимость лечения. Эффективность препаратов, содержащих двухвалентное железо доказана в многочисленных исследованиях степень доказательности 1А и не вызывает сомнения. Препараты на основе трехвалентного железа лучше переносятся, но не всегда эффективны и требуют более длительных курсов лечения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Железодефицит и железодефицитная анемия

Стуклов, д. Семенова, учебный мастер кафедры госпитальной терапии РУДН Эффективность терапии железодефицитной анемии определяется не только биодоступностью железа из препарата, но также зависит от приверженности к лечению самого больного, на что существенным образом влияет переносимость препарата и стоимость лечения. Эффективность препаратов, содержащих двухвалентное железо доказана в многочисленных исследованиях степень доказательности 1А и не вызывает сомнения.

Препараты на основе трехвалентного железа лучше переносятся, но не всегда эффективны и требуют более длительных курсов лечения. Более того, Тотема может применяться в более низких дозах, чем сульфат железа без потери эффективности лечения. Медь и марганец входят в активные центры белков, обеспечивающих активный транспорт железа в кишечнике и быструю утилизацию, поступившего в кровь железа, тканями.

Они входят в состав основных белков антиоксидантной защиты. Также марганец участвует в синтезе гемоглобина, регулирует поступление железа в митохондрии. Более того, при приеме Тотема в 19 раз реже возникают запоры, чем при приеме сульфата железа II и в 10 раз реже, чем при приеме полимальтозного комплекса гидроксида железа III, что очень важно для беременных женщин, часто страдающих запорами, особенно в III триместре беременности. При этом Тотема относится к средней ценовой категории, что делает его оптимальным для терапии большого количества пациентов.

Ключевые слова : лечение анемии, железа глюконат, железа сульфат, полимальтозный комплекс гидроксида железа, протеинсукцинилат железа, дефицит железа, глюконат меди, глюконат марганца, Тотема.

Актуальность проблемы ранней диагностики и адекватного лечения железодефицитной анемии ЖДА у любого человека и тем более у беременной женщины переоценить невозможно. Биологическая роль железа велика: оно участвует в окислительновосстановительных процессах, росте и старении тканей, механизмах иммунитета, кроветворении, снабжении органов и тканей кислородом, функционировании множества ферментов.

Дефицит железа и, тем более, манифестная его стадия — ЖДА является причиной снижения работоспособности и повышения эмоциональной лабильности, раздражительности у взрослых, увеличения частоты острых респираторных заболеваний, вызывает задержку роста и развития детей [1].

ЖДА у беременных может приводить к повышению частоты гестозов, преждевременных родов, пиелонефрита, плацентарной недостаточности, отставания роста и развития, внутриутробной гибели плода; инфекционным осложнениям, повышенной кровопотери в родах и послеродовый период, слабости родовой деятельности [1]. Недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития железодефицитных состояний у грудных детей, что в дальнейшем приводит к снижению у этих детей интеллектуального развития, работоспособности и нарушениям поведения [1].

Важнейшими задачами научной медицины и практического здравоохранения сегодня являются ранняя диагностика, лечение и профилактика ЖДА особенно у женщин репродуктивного возраста и беременных с целью получения здорового поколения в будущем.

В современной медицине большое внимание уделяется личности самого больного, его платежеспособности и дисциплинированности, а также его пониманию роли и влияния болезни на жизненное функционирование и качество жизни.

Зачастую неустойчивый эффект от проводимого лечения складывается из боязни принимать какие-либо препараты во время беременности, плохой переносимости назначенного препарата или нехватки денег на лечение. Также возможно из-за несерьезного отношения пациента к своему здоровью, непонимания последствий железодефицита, как для себя, так и для здоровья новорожденного.

Поэтому важно не только информировать пациента о последствиях железодефицитного состояния, но и подобрать оптимальный для каждого конкретного больного препарат, а для этого необходимо понимать от чего зависит эффективность и переносимость препаратов железа, и сколько будет стоить выбранное лечение. Все пероральные препараты железа ПЖ принципиально можно разделить на препараты двухвалентного и трехвалентного железа, так как именно это в первую очередь определяет их биодоступность и соответственно скорость восстановления гемоглобина, эритроцитарных индексов и депо железа, а также переносимость терапии Рис.

Соли двухвалентного железа показывают лишь незначительные различия между собой по эффективности всасывания железа. Соли трехвалентного железа всасываются хуже уровень доказательности 1А [4] , Это связано с различиями в механизме всасывания. Доказано, что в кишечнике железо всасывается в двухвалентном состоянии. Для этого трехвалентное железо пищи с помощью медь-зависимой ферроредуктазы на апикальной мембране энтероцитов или под действием витамина С, восстанавливается до двухвалентного и через марганец-зависимые белки-транспортеры двухвалентных металлов ДМТ1-белки поступает в энтероцит.

Затем, через белок ферропортин на базальной мембране поступает в кровь, где с помощью медь-зависимых феррооксидаз гефестин — на базальной мембране, связан с ферропортином; церулоплазмин — в плазме окисляется до трехвалентного состояния чтобы связаться с транспортным белком — трансферрином [2]. Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных [4, 5, 6], так как они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин.

Поэтому препараты содержащие в составе двухвалентное железо, оказывают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 2 недели — 2 месяца, а нормализация депо железа происходит уже через 3—4 месяца от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата.

Всасывание железа из препаратов трехвалентного железа более медленное, так как необходим активный энергозависимый транспорт с участием феррооксидаз. Поэтому препараты, содержащие железо в трехвалентном состоянии требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме, будут неэффективны вовсе [2].

Нормализация гемоглобина при лечении препаратами трехвалентного железа наступит только спустя 2—4 месяца, а нормализация показателей депо железа через 5—7 месяцев от начала терапии. Классификация препаратов железа зависит от используемой дозировки. Чем выше доза. Степень доступности железа отражается и на частоте побочных эффектов. Уменьшить побочные действия пероральных таблетированных ПЖ на желудочно-кишечный тракт можно, принимая железо с едой, но за счет уменьшения всасывания, или можно использовать формы с замедленным высвобождением [5], так же с потерей эффективности, так как часть препарата будет высвобождаться в нижних отделах кишечника, где железо практически не всасывается.

Несмотря на рекомендации ВОЗ по применению для лечения ЖДА препаратов двухвалентного железа, как более эффективных, препараты с низкой биодоступностью на основе трехвалентного железа, активно применяются благодаря их лучшей переносимости [8, 9].

Последующий перевод этих пациентов на препараты двухвалентного железа приводил к яыстрой нормализации гемоглобина [10, 11]. Частота нежелательных явлений зависит не только от степени абсорбции, но и от характеристик самой соли. Так органические соли глюконат, фумарат обладают лучшей переносимостью, чем неорганические сульфат [2, 3, 13]. Форма выпуска солевых препаратов тоже играет важную роль в переносимости Таблица 1.

Полимальтоза образует многоядерные комплексы с гидроксидным осадком, поддерживая размер частиц порядка 55 кДа и предотвращая дальнейшее наращивание ядер. Таблица 1. Сравнительная характеристика различных форм выпуска препаратов двухвалентного железа. Переносимость и эффективность препаратов также тем сильнее эффект и хуже переносимость. Рекомендуемая доза элементарного железа для лечения железодефицита составляет — мг в день. Более высокие дозы не должны назначаться, так как всасывание достигает предела, а побочные эффекты усиливаются 1А.

Некоторые комбинации способствуют лучшему всасыванию витамин С, D,L-серин, медь, марганец и улучшают переносимость медь, марганец , другие решают проблемы сочетанного дефицита витамин В12, фолиевая кислота, медь , приводящего к анемии Таблица 2.

Таблица 2. Наиболее часто встречающиеся комбинации в составе антианемических препаратов. Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме железосодержащих препаратов являются диспепсии запоры, тошнота, рвота, диарея, боль в животе. Механизм возникновения запора связан с тем, что железо связывает в кишечнике сероводород, являющийся физиологическим стимулятором перистальтики. Кроме того, при взаимодействии сульфата железа с сероводородом образуется нерастворимый сульфид железа, оседающий на слизистой оболочке кишечника и препятствующий её раздражению, способствующему перистальтике [12].

Это может стать серьезным препятствием при лечении анемии у беременных, поскольку они и без того часто страдают запорами, особенно в III триместре. Потемнение эмали зубов, также связывают с взаимодействием особенно при длительном приеме железа с сероводородом, который может содержаться в полости рта при кариесе зубов и др. Поэтому, после приема препаратов железа следует тщательно полоскать рот, а жидкие препараты принимать через трубочку.

Что касается тошноты и рвоты, то, как правило, эти явления наиболее выражены в первые дни лечения препаратами и после адаптации организма к поступлению большого количества железа могут уменьшиться или исчезнуть вовсе.

Отдельно необходимо рассмотреть механизмы повреждающего действия железа на слизистую ЖКТ и другие ткани. Эти процессы присутствуют в норме и играют важную роль в ряде жизненно важных процессов, например, в механизме иммунной защиты. Так реакция образования свободных радикалов при участии железа и перекиси водорода, используется фагоцитирующими клетками макрофаги, нейтрофилы, моноциты для повреждения чужеродных клеток.

При снижении антиоксидантной защиты происходит сдвиг в сторону избыточного накопления свободных радикалов и их повреждающее действие на клетки. Так, при дефиците железа происходит снижение активности гем-содержащего фермента каталазы, а при снижении гемоглобина также страдает обеспечение тканей кислородом.

В условиях гипоксии все элементы электрон-транспортной цепи находятся в восстановленном состоянии из-за отсутствия терминального акцептора электронов — кислорода.

Что же происходит при лечении анемии препаратами содержащими только железо? Рисунок 2. При поступлении большого количества железа из препаратов, снижается синтез антиоксидантного фермента Mn-супероксиддисмутазы, так как железо конкурирует с марганцем за участок связывания на уровне транскрипции этого фермента [16].

Учитывая, что на фоне предшествующего дефицита железа, уже снижена активность каталазы, а на фоне гипоксии повышено ПОЛ, то дополнительное снижение антиоксидантной защиты приводит к активному повреждению тканей, контактирующих с ионами железа, а это в первую очередь слизистые ЖКТ, печень и молодые эритроциты.

Проблемы, возникающие при лечении ЖДА препаратами, содержащими только железо. Высокий лечебный эффект Тотема связан с несколькими особенностями препарата — это жидкая форма, улучшающая распределение препарата по слизистой кишечника, и наличие металлов меди и марганца, которые играют важную роль в метаболизме железа и входят в активные центры супероксиддисмутаз.

Наличие меди и марганца в препарате Тотема не только увеличивает биодоступность железа, что позволяет снизить эффективную дозу, но также нормализует усвоение железа тканями и блокирует образование свободных радикалов, как за счет быстрой элиминации 2-х валентных ионов железа с помощью церулоплазмина медь-зависимая феррооксидаза , так и за счет активации антиоксидантной защиты в составе супероксиддисмутаз Рис.

Роль меди и марганца в антиоксидантной защите. Результаты сравнения эффективности лечения жидким глюконатом Fe II в комбинации с глюконатом Cu и Mn Тотема и таблетированной формы с замедленным высвобождением сульфата железа II в комбинации с витамином С Сорбифер дурулес.

В исследование принимало участие 19 женщин с железодефицитной анемией, развившейся в результате хронической кровопотери на фоне аденомиоза и гиперплазии эндометрия.

Лечение проводилось на фоне основного заболевания при продолжающейся кровопотере. Пациентки были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, заболеванию, и тяжести анемии. Результаты исследования представлены на рисунке 4. Сравнение результатов исследований безопасности применения различных железосодержащих препаратов.

Результаты сравнения переносимости препаратов железа по данным трех мета-анализов. Проведенный нами мета-анализ 30 исследований пациентов показал хорошую переносимость Тотема [12]. Отдельно сравнивали частоту запоров, поскольку это очень важно для беременных, которые довольно часто страдают запорами особенно в III триместре и данный побочный эффект может значительно снизить комплаэнтность, а также провоцировать обострение геморроя.

Для жидких форм очень важны вкусовые качества лекарства, так как это может существенно сказаться на приверженности пациентов к лечению, учитывая необходимость длительного три и более месяцев приема. Поэтому дополнительно было проведено исследование органолептических свойств Тотема. Выбирая препарат немаловажно учитывать стоимость лечения.

Необходимо чтобы пациент смог довести лечение до конца, поэтому и расчеты стоимости надо проводить с учетом длительности курса, а также рекомендованных производителем дозировок. Если сравнить средний курс лечения наиболее часто применяемых препаратов в минимальной лечебной дозировке в соответствии с инструкцией к конкретному препарату , то получается, что лечение сульфатом железа II в разы дешевле, чем лечение препаратами железа III, а глюконат железа, меди и марганца препарат Тотема имеет среднюю ценовую категорию Таблица 3.

Оптимальный выбор складывается из совокупности критериев: эффективности как быстро нормализуются показатели гемоглобина и депо железа , переносимости влияет на приверженность к лечению и стоимости всего курса терапии.

Таблица 3. Сравнение стоимости курсов лечения наиболее часто используемых препаратов. По данным сайта www. В конечном итоге эффективность лечения ЖДА зависит не только от биодоступности применяемого препарата, но и от приверженности пациента к лечению. В свою очередь приверженность снижается при плохой переносимости препарата. Так широко применяемые сульфаты, часто вызывают запоры, что может послужить отказом от назначенной терапии, особенно у беременных.

Стоимость препаратов трехвалентного железа значительно выше, но из-за низкой эффективности лечение должно продолжаться не менее полугода, а иногда и год, что делает лечение еще более дорогим, и также может послужить причиной отказа от терапии. Уникальный состав препарата Тотема глюконат железа II, меди и марганца обеспечивает высокую эффективность лечения, как у сульфата железа II; хорошую переносимость, как у ГПК и сукцинилата железа III и при этом Тотема имеет оптимальную стоимость.

Все это может обеспечить хорошую комплаентность пациентов. Более того, мультиэлементный препарат Тотема в 10 раз реже вызывает запоры, чем полимальтозный комплекс железа и в 19 раз реже, чем сульфаты. Это может быть очень важным фактором при выборе железосодержащего препарата для лечения ЖДА у большинства пациентов, особенно беременных женщин, которые довольно часто страдают запорами. Рекомендации производителя по использованию жидкой формы глюконата железа II, меди и марганца Тотема.

Для минимизации вероятности появления нежелательных явлений при приеме препарата Тотема желательно выполнять следующие рекомендации:.

Ваш IP-адрес заблокирован.

На прошлой неделе мы говорили про сердцебиение и его причины — частый симптом при обращении к врачу. Наиболее распространенной причиной сердцебиения ,а также других неприятных симптомов — слабости, утомляемости, снижения толерантности к физической нагрузке, - является железодефицитная анемия или латентный дефицит железа. Что это за состояния? Железодефицитная анемия — это самое выраженное проявление нехватки железа в организме, когда огранизм уже не может его самостоятельно компенсировать, вытаскивая железо из так называемых депо, то есть запасов железа в нашем теле. Если дефицит железа настолько выражен, что проявляется анемией, то страдают все органы и системы, поэтому лучше решать проблему на более ранних стадиях, то есть на этапах латентного скрытого, без падения гемоглобина дефицита железа. Причиной нехватки поступления железа в наш организм может быть как особенности питания вегетарианство, небольшие порции красных сортов мяса в рационе , так и плохое всасывание микроэлемента в желудочно-кишечном тракте например, при хроническом гастрите.

Эффективность и безопасность препаратов трехвалентного железа в лечении железодефицитной анемии

Железо — один из основных и очень важных микроэлементов, который необходим нашему организму. В случае его недостатка может возникнуть анемия. Как ее лечить, если она наблюдается у взрослого, и как, в случае, если заболел ребенок? Первым делом, изменить режим питания, считает доктор Евгений Комаровский в своей книге "Справочник здравомыслящих родителей". Основная часть железа, имеющегося в организме человека, находится в гемоглобине, каждая молекула которого содержит 4 атома железа.

Препараты, содержащие железо: отличия, «фишки», фарм. опека, шпаргалки

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Приведены рекомендации по применению лекарственных препаратов железа при железодефицитной анемии в различных клинических ситуациях. Рассматриваются причины неэффективности терапии препаратами железа, а также особенности путей введения. The paper gives recommendations for the use of iron drugs in iron deficiency anemia in different clinical situations. It considers the causes of ineffective therapy with iron preparations and the specific ways of their administration. Дворецкий — ММА им. Сеченова L. Dvoretsky — I.

Анемия, повышенная физическая нагрузка, занятия спортом требуют постоянного приёма железосодержащих препаратов. Сегодня аптечная сеть изобилует лекарственными формами содержащими железо.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: хроническая анемия. Как я подняла гемоглобин.

Анемия. Что лучше 2-х или 3-х валентное железо

Спасибо автору — Марине Кузнецовой. Сегодня рассмотрим популярные препараты, содержащие железо, для приема внутрь. Вот что мы разберем:. Ну, что же.

О критериях отбора.

Рассмотрено применение препаратов железа на основе гидроксид-полимальтозного комплекса в лечении железодефицитной анемии. Показано, то они сопоставимы по эффективности с солевыми препаратами железа, но при их использовании значительно реже возникают нежел. Application of iron preparations based on hydroxide-polimaltosis for complex treatment of iron-deficiency anemia is examined. It is stated that in terms of efficiency they can be compared with the salt preparations of iron, but with their use undesirable phenomena appears considerably more rarely. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает довольно большое количество препаратов железа для лечения железодефицитной анемии ЖДА и продолжается разработка новых препаратов.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как быстро поднять уровень гемоглобина в крови. Железо, марганец и медь.

Комментариев: 2

  1. Ганс 2.:

    P.S. “цепочку править” – в данном контексте означает: исправлять свои вольные или не вольные деяния (или бездеятельность), совершенные с единственной целью: выпендрится и доказать свою значимость и превосходство. Отказаться от заведомо завышенных требований к визави в силу своего собственного юродства.

  2. energo-steklenev:

    chop4u, точно.а если еще дать возможность вашему мозгу привыкнуть..настроить его таким образом..что любые мысли ваши для него будут обыденными.как бы как двжды два.. то все это убдет в вашей жизни и материализовывать.. а не просто исполняться! желаю удачи!!