Амитриптилин при головной боли отзывы

Макаров С. Введение Мигрень М — хроническое заболевание, которое характеризуется периодическими приступами головной боли с тошнотой, иногда рвотой, фото- и фонофобией. М не является фатальным заболеванием, однако, она может значительно снижать качество жизни пациентов и нарушать их адаптацию. Тяжесть заболевания во многом определяется интенсивностью головной боли и частотой приступов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Фармакотерапия при головной боли напряжения

Макаров С. Введение Мигрень М — хроническое заболевание, которое характеризуется периодическими приступами головной боли с тошнотой, иногда рвотой, фото- и фонофобией. М не является фатальным заболеванием, однако, она может значительно снижать качество жизни пациентов и нарушать их адаптацию.

Тяжесть заболевания во многом определяется интенсивностью головной боли и частотой приступов. Если количество дней с головной болью в месяц больше 15, то говорят о хронической мигрени ХМ. Частые приступы головной боли значительно снижают качество жизни пациентов, ведут к социальной дезадаптации.

Доказано, что ХМ не только значительно ухудшает качество жизни пациентов, но и сопровождается высокими затратами для здравоохранения и экономическими потерями для общества [5].

М является неизлечимым заболеванием в силу своей наследственной природы. Главной целью лечения является облегчение течения М, предотвращение хронизации заболевания и улучшение качества жизни пациентов. Пациентам, у которых наблюдается 3 или более интенсивных приступа ГБ в течение месяца или 8 и более дней в месяц с ГБ, а также с ХМ назначают профилактическую терапию для уменьшения частоты и интенсивности приступов.

Согласно Американским, Европейским, а также Российским рекомендациям наибольшую эффективность для профилактики М имеют бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты АД , а также антигипертензивные средства блокаторы ангиотензина II [].

Низкая приверженность пациентов лечению является существенной проблемой при лечении хронических заболеваний, в том числе и М [10]. Не было получено статистически значимых различий в приверженности к лечению при сравнении групп пациентов, получавших антидепрессанты, антиконвульсанты и антигипертензивные средства [11].

Эти данные свидетельствуют о безопасности приема антидепрессантов и антиконвульсантов, и прекращение их приема не связано с побочными эффектами, привыканием, психической и физической зависимостью.

Известно, что противоболевой эффект реализуется несколькими путями: в связи с редукцией коморбидной депрессии, благодаря способности потенцировать действие как экзогенных, так и эндогенных опиоидных пептидов анальгетиков, и что наиболее важно, в результате активации антиноцицептивных систем [12]. Активация серотонинергичесих, норадренергических и дофаминергических антиноцицептивных систем в результате приёма АД приводит к уменьшению центральной сенситизации, которая в настоящее время является общепризнанным механизмом поддержания болевых синдромов в хроническом состоянии [13].

К группе АД относится множество лекарственных средств с различной химической структурой, разными механизмами антидепрессивного и анальгетического действия. Помимо ингибирования транспортера серотонина SERT , норадреналина NAT и дофамина DAT антидепрессанты могут взаимодействовать с сигма-рецепторами, серотониновыми рецепторами, ингибировать синтазу оксида азота NOS , тем самым проявляя свои индивидуальные терапевтические свойства.

Лечение АД опосредованно приводит к уменьшению плотности бета-адренорецепторов и адреналин-стимулированного ответа циклической АМФ.

При длительном лечении антидепрессантами также уменьшается плотность 5-НТ 2 но не 5-НТ 1 рецепторов [15]. Другие нейрохимические взаимодействия АД включают увеличение активности ГАМК-В рецепторов, влияние на гистаминовые рецепторы и усиление нейрональной чувствительности к субстанции Р.

Они также взаимодействуют с эндогенной аденозиновой системой, ингибируют нейрогенный обратный захват аденозина в результате чего усиливают электрофизиологическую активность.

Это обеспечивает антиноцицептивный эффект в следствие активации аденозиновых А1 рецепторов в результате ингибирования аданилатциклазы [16]. Механизм их анальгетического действия представлен в таблице 2.

Их эффективность в лечении болевых синдромов связана с воздействием на большое количество различных звеньев антиноцицептивной системы см. Изначально считали, что механизм действия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина СИОЗС связан с ингибированием транспортера серотонина SERT в результате чего увеличивалась концентрация серотонина в синаптической щели.

Было установлено, что SERT находится не только на аксоне серотонинергического нейрона, но также на соматодендритной части этого нейрона. Затем происходит десенситизация соматодендритной части мембраны серотонинергического нейрона — уменьшается количество серотониновых ауторецепторов. На следующем этапе восстанавливается нормальная импульсная активность нейрона, что усиливает аксональный транспорт серотонина и приводит к увеличению концентрации в аксональной синаптической щели.

Далее происходит десенситизация серотониновых постсинаптических рецепторов и восстанавливается нормальная работа серотонинергического синапса. Все вышеперечисленные стадии восстановления работы серотонинергического синапса требуют некоторого времени, поэтому при приеме СИОЗС вначале проявляются только побочные эффекты лекарственного препарата, связанные с постепенным восстановлением нормальной работы синапса.

В многочисленных исследованиях см. Действие на две моноаминовые системы приближает их по эффективности к ТЦА, однако отсутствие действия на другие рецепторы см. Несмотря на вышеперечисленные свойства антидепрессантов, механизм профилактического действия в отношении приступов М остается неясным. Безусловно, что анальгетическое действие АД не зависит от их прямого антидепрессивного эффекта, так как антидепрессанты для профилактики болевых синдромов назначают в небольших дозах по сравнению с теми, что используют при лечении депрессии , и противоболевой эффект развивается значительно раньше, чем антидепрессивный [18].

Антидепрессанты в профилактике мигрени: обзор эффективности Впервые анальгетический эффект был обнаружен у ТЦА. Они показали хорошую эффективность в отношении многих нозологических форм, сопровождающихся хроническим болевым синдромом. Также отмечено нарастание анальгетического эффекта со временем: на 6 месяце оно было выше по сравнению с первым месяцем терапии [19].

Важной информацией для клиницистов является одинаковая эффективность ТЦА как для головной боли напряжения ГБН и мигрени М , так и для смешанной головной боли. В реальной клинической практике, особенно при головной боли ежедневного характера, могут возникать значительные трудности в точной дифференциальной диагностике типа головной боли; ТЦА могут быть назначены при любой из перечисленных головных болей. Проведенный метаанализ позволил также сделать вывод о том, что, несмотря на большое количество побочных эффектов: сухость во рту, неустойчивость, желудочно-кишечные проблемы и др.

Одним из первых ТЦА, который стал использоваться для профилактики М, является амитриптилин. Исследования данного препарата ведутся с года и, несмотря на его побочные эффекты, он остается одним из самых эффективных препаратов [20].

Амитриптилин не только воздействует на болевой синдром при мигрени, но и уменьшает некоторые сопровождающие симптомы. Так, показана высокая эффективность амитриптилина у пациентов с вестибулярной М — при его применении уменьшалась не только частота и тяжесть приступов, но и выраженность головокружения [21]. По данным финских исследователей препаратами первой линии для профилактики М является амитриптилин и кандесартан [22]. Японское общество головной боли и Американская неврологическая ассоциация подтверждают эффективность амитриптилина как препарата первой линии [23] для лечения М.

В научной литературе обсуждалась идея комбинированного применения амитриптилина и флуоксетина с целью профилактики М. В исследовании Krymchantowski A. В своем исследовании Tarlaci S. Оба препарата показали свою эффективность в профилактике мигренозных приступов. В исследовании Adelman L. Кроме того, было замечено, что нет существенной разницы в эффективности препарата у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами и без них.

В другом исследовании Ozyalcin S. Через 10 недель при оценке результатов терапии в группах, получавших венлафаксин, было отмечено значительное уменьшение частоты и интенсивности головной боли. Помимо большой эффективности, в качестве препарата для терапии хронической боли, венлафаксин обладает рядом дополнительных преимуществ. Во многих исследованиях была показана эффективность препарата в лечении тревоги и депрессии — состояний, высококоморбидных с хронической болью.

Кроме того, венлафаксин предоставляет возможность гибкого дозирования. В клинических испытаниях была показана эффективность большого диапазона доз венлафаксина — от 75 до мг в сутки.

В дополнение количество препаратов, с которыми может возникнуть нежелательное взаимодействие, у венлафаксина меньше, по сравнению с ТЦА, что делает возможным комбинацию венлафаксина с препаратами других групп для усиления терапевтического эффекта и коррекции коморбидных и сопутствующих заболеваний [30, 31]. Другой АД из группы СИОЗСН дулоксетин, хорошо зарекомендовавший себя при лечении болевой диабетической полинейропатии, также показал эффективность при профилактике М [32]: в исследовании авторы изучали действие этого препарата у пациентов с эпизодической М приступов в месяц.

Таким образом, профилактика высокими дозами дулоксетина может быть использована у пациентов с мигренозными приступами без аффективных расстройств депрессии. В другом исследовании Curone M.

С соавт. В российском исследовании Артеменко А. Возможно, более низкое значение эффективности дулоксетина в отечественном исследовании, по-видимому, связано с тем, что в выборке не были идентифицированы пациенты с ОКР, которые оказались резистентными к проводимой терапии. К сожалению, в данном исследовании и других таких исследованиях не было получено достоверного положительного результата в отношении улучшения приступов М при использовании сертралина [35].

В научной литературе представлено описание случая летнего пациента с М и большой депрессией. При попытке назначения многих АД происходила экзацербация приступов М. Применение низких доз миртазапина привело к выраженному клиническому эффекту как в отношении депрессии, так и уменьшения выраженности мигренозных приступов [36].

В своем исследовании Engel E. Через 4 недели были получены следующие результаты: уменьшилось количество дней с головной болью Таким образом, милнаципран показал высокую эффективность в отношении профилактики мигренозных и немигренозных головных болей. После курса лечения были получено достоверное уменьшение приступов головной боли и её интенсивности в обеих группах по сравнению с исходным уровнем [38]. В группе пациентов, получавших циталопрам, через два месяца лечения было отмечено значительное улучшение течения приступов М, а максимальный результат наблюдался с третьего месяца терапии.

Сопоставимый результат был получен в группе, получавшей флунаризин, через 1 месяц терапии с развитием максимального эффекта ко второму месяцу терапии. Причем противотревожный эффект пароксетина вносил незначительный вклад в отношении уменьшения частоты приступов уменьшал количество приступов как у пациентов с тревожными расстройствами, так и без них.

Применение ингибиторов МАО значительно ограничено их побочными эффектами, а также необходимостью соблюдения специальной диеты. Для профилактики болевых синдромов они практически не применяются. Для всех препаратов, применяемых для профилактического лечения М установлено, что минимальный курс лечения составляет 3 — 6 месяцев [41]. В большинстве стран Европы существуют собственные рекомендации, одобренные национальными неврологическими обществами.

Были предприняты попытки создания общеевропейских рекомендаций. По данным Европейской федерации неврологических обществ EFNS наиболее часто назначаемые препараты для профилактического лечения М и их дозы указаны в табл. В Российских рекомендациях, опубликованных на сайте министерства здравоохранения в году, АД: амитриптилин и венлафаксин относят ко второй линии терапии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС не имеют доказательной базы в профилактике М, но могут применяться при сопутствующих психических нарушениях тревожно-депрессивные расстройства, панические атаки, генерализованное тревожное расстройство [9] см.

Заключение По данным метаанализа [19, 43] ТЦА в частности амитриптилин обладают самой большой эффективностью в отношении профилактики приступов М.

Амитриптилин также обладает достаточно низкой стоимостью, но выраженные побочные эффекты ограничивают возможности его применения у пациентов с М. АД с двойным механизмом оказывают более длительное обезболивающее действие, чем те, что воздействуют только на одну из аминергических систем [45]. Кроме того, венлафаксин взаимодействует с опиоидными рецепторами mu-, kappa-1, kappa-3 и дельта- подтипы опиоидных рецепторов , что повышает болевой порог [46].

В больших дозах анальгетический эффект венлафаксина сопоставим с эффектом амитриптилина. Особую роль имеет также лекарственная форма вещества.

Препараты пролонгированного действия лучше переносятся, имеют линейную фармакокинетику нет пика концентрации лекарственного вещества , а также действуют в течение 24 часов [47]. Антидепрессанты СИОЗС обладают наименьшими противоболевыми свойствами при профилактике М, так как оказывают эффект только через серотонинергические механизмы, в связи с чем не входят в стандартную профилактическую терапию.

Наиболее часто и с положительным эффектом при М использовали флуоксетин. Эсциталопрам также может быть эффективен у пациентов с М; его особый состав S-изомер позволяет добиться клинического эффекта, применяя минимальные дозы препарата. Это может быть особо востребовано у пациентов с сочетанной патологией. СИОЗС являются препаратами первого ряда при лечении панических атак. В то же время известно, что паническое расстройство в 3,76 раза чаще выявляется у пациентов с М по сравнению с лицами, не страдающими М [48].

Поэтому при лечении пациентов с М и паническими расстройствами врач становится перед выбором: назначение препаратов первой линии для лечения М неэффективно для лечения панических атак, и, напротив, препараты, эффективные для лечения панических атак СИОЗС показали низкую эффективность в отношении приступов М.

Лечение головной боли напряжения и мигрени

Как защититься от ее многообразных форм и проявлений. К сожалению, в настоящее время наблюдается гиподиагностика ГБН. Это связано прежде всего с недостаточной осведомленностью врачей общей практики о критериях диагностики ГБН. Неправильно поставленный диагноз ведет к неадекватному лечению. В данной статье мы приводим критерии диагностики ГБН, причины этой наиболее распространенной формы головной боли, подходы к терапии и наш собственный опыт лечения.

Лечение головной боли напряжения: от старых мифов к современной концепции

По просьбе Дождя невролог Алексей Сергеев рассказывает о новых лекарствах, бессмысленных диагнозах, ненужных анализах, головной боли у детей и видах детской мигрени, про которые мало кто знает. Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP кальцитонин-ген родственный пептид , открыли еще в году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA Food and Drug Administration — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас.

Головные боли напряжения

Головная боль — обманчивая штука: иной раз лезешь от нее на стену, а на самом деле ничего страшного за этим нет. А у другого немного болел затылок, и через несколько дней или часов он впадает в кому. Чтобы понять, опасна боль или нет, необходимо учесть несколько моментов. Врач должен правильно задать вопросы и правильно оценить ваши на них ответы. Если пациент жалуется на упорные и длительные головные боли — это один вариант. Если он приходит с изменившимся характером болей или с болями, возникшими впервые в жизни, и при этом говорит, что сильнее этой боли он никогда ничего не испытывал, то это — другой вариант, тут врач просто обязан насторожиться. Равно как если больной рассказывает, что головная боль будит его ночью! Важно учитывать возраст пациента: настораживает, когда головная боль появляется в возрасте до 5 лет или впервые после Всегда подозрительна головная боль, которая усиливается при перемене положения тела, при кашле, особенно, когда она сопровождается неврологической симптоматикой — появлением слабости в руке или ноге, онемением, дизартрией неспособность правильно выговорить слова.

Клиническая офтальмология.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ГОЛОВНЫЕ БОЛИ МЫШЕЧНОГО НАПРЯЖЕНИЯ - ОСОБЕННОСТИ - ЛЕЧЕНИЕ - Tension Headaches

АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ МИГРЕНИ

Данилов Алексей Борисович. При пероральном приеме очень хорошо всасывается. Кодеин потенцирует обезболивающее действие анальгетиков. Необходимо подключать курсы психотерапевтического лечения, методики биологической обратной связи, массаж, постизометрическую релаксацию, занятия аутогенной тренировкой, лечебной физкультурой. Препараты применяемые при лечении ГБН.

Антидепрессанты в лечении хронических болевых синдромов.

.

Комментариев: 3

  1. azh:

    Anna,Усем пора на баррикады!Надоели уже наши СМИ,где каждую минуту поют аллилуйю по царю!

  2. Zoya:

    может метео зависимость?

  3. 5363545:

    Моему мужу в подростковом возрасте сделали операцию – варикацели. Это был 1987г. Хирург сказал, что у него будут рождаться только мальчики. Родилось 4 сына и ни одной девочки. Нашему старшему сыну в возрасте 15 лет сделали такую же операцию. У него тоже родился сын. Пока один.